[心得] 腎臟癌一期 x COVID疫情期間手術

這段歷程在一開始這個版幫助了我很多，因此也想在這裏將一路走來的過程回饋給大
家，希望未來能夠因此幫助到其他人。抱歉文章可能有點長(很久沒在ptt發長文了XD)，如果不想看太多細節可以跳到最後看我最後給的幾點心得建議。因為希望能將當中的過程儘可能分享給大家，畢竟病友或是家屬的心境歷程應該都是很類似的。另註：後面許多術語是我在這個過程中學習到，也一併加註進去，方便未來病友可以用關鍵字可以搜尋更多國外的資料。因我本身不是相關的背景，若有錯誤還請各位前輩指正。

家父今年64歲，患有第二型糖尿病數年，早年有抽煙習慣但已戒煙30年。他於2019年
偶然的超音波體檢中發現左腎約有4.8公分左右的腫塊。但是他因為不敢面對，也沒有透露讓家人知道，直到今年2021年3月底在地區衛生所的例行體檢中，被強迫開出了轉診單。我也是這時才得知這件事情，開始上網搜尋資料。一開始，雖然心中仍舊抱有希望不是惡性的，但資訊收集的越多，越覺得或許事情或許並不單純。雖然家父也一直沒有出現過任何血尿腰痛等症狀。

因為眾多病友的推薦，初診就直接掛了北榮張延驊醫師。4月中首次門診醫生沒有說太多，僅跟家父說2019年就知道怎麼現在才來處理，然後迅速安排了下一週斷層掃描CT。一週後斷層掃描結果的隔日剛好接上門診時間，醫生看了影像當場宣判說這個是腎細胞癌
(Renal Cell Carcinoma, RCC)三期，然後不排除已有轉移風險。標準處置方式就是盡快手術
切除。手術他能夠做部分腎切除 (Partial nephrectomy, PN)，
但他只做傳統開腹手術。如果要給他手術最快要5月中旬才有時間。同時也鼓勵我們
把CT的檔案調出去尋求第二意見無仿，聽過不同意見要下決定心裡會比較踏實。查了資料得知腎臟癌多半透過CT影像就有相當高準度以上的確診斷，先切片會有偽陰性跟可能造成擴散的問題，因此多半沒有進行這個過程。

因為考量到家父擔心傷口大復原慢的問題，加上經濟上許可，考慮達文西手術的我們並沒當下就決定給張醫生安排手術。後來，很幸運的預約到台大黃昭淵醫師的門診，不過是在兩週後。中間的這段時間，覺得等待很空洞，就先到北市聯醫仁愛薛又仁醫師的門診聽他的看法。門診之前這段時間我也好好研究了腎臟癌TNM分期系統以其期別Stage的定義。薛醫師是位非常視病如親的好醫生，當時已是將近中午休息時段，薛醫師非常用心的好好看了CT檔案，花了很多時間仔細講解病程，以及提醒家父不用擔心，這樣的患者不是只有他一人。雖然他也判斷應該是惡性的腫瘤，但應該只是一期，T1bn0m0，不會到三期。若是交由他處理，他手術的方式會是手混式腹腔鏡手術(Hand-Assisted Laparoscopy)的部分腎切除，因為健保有部分補助所以費用大約會落在8-9萬左右。他強調，手術方式並沒有特別哪個方式最好，殊途同歸，選擇最適合病患的方式。雖然薛醫生仍舊診斷為惡性，但是這次的門診過程非常重要，他的鼓勵給了家父很大的信心去面對。

5月初去到了黃醫師的門診，他非常專業謹慎。他同樣診斷說沒有看到良性的證據，另不排除有三期的可能。他提議的手術方式是使用達文西系統，至於能不能部分腎切除，當下他說保守的說成功機率大約一半一半，若不行就是全腎切除(radical nephrectomy, RN)。

有關全腎切除跟部分腎切除的資訊網路上相當多，訊息大多也還算正確。先前我大概有做些了解得知後者手術難度較高，但能不能部分切除跟腫廇大小位置都有密切關係。所以門診跟醫生的討論花蠻多時間蠻多著重在這方面。

因本次門診前，我已經跟家父討論過，為了減少時間拖延，建議最好門診當下馬上決定要採取何種手術方式。由於家父頃向使用達文西手術，加上與黃醫師同樣給他很好的信任感。當下決定給台大安排入院，另醫師安排入院前做全身骨掃描。且同時醫院安排了腫瘤個案管理師。據她經驗，此類急性案件大概仍是要等至少兩週的時間等待住院總醫師通知住院。因此在確立能夠被安排治療後，我們就回家靜待通知。

沒想到，就在等待通知住院的同時，台灣正式爆發了本土疫情，並升到三級警戒。隨後就是一連串的醫院確診病患爆滿，門診手術降載的消息。醫院的電話此時更是很難打的進去。不過，兩週後還是5月中接到總醫師的來電，因為家父的情況算是急性，通知5月21日可以住院，病人及陪病人1名在入院前一天需先做COVID PCR篩檢，陰性才能放行入院。陪病規定除了只限一位，且陪病全程不得換人，不得隨意進出醫院，否則需再度自費檢驗。換言之，就是陪病人必須也全程待在醫院內。

雖然因為疫情突然的肆虐，一方面雖然擔心入院受到感染的風險很高，但一方面又擔心拖下去腫瘤萬一擴散，更是無法挽回的錯誤，於是選擇相信醫院的安排，打算做好防護，前一日前往採檢。已經做好心理建設的同時，沒想到一日後5月19日新聞傳來台大院內工務人員確診的消息，要停止所有非緊急手術並全院篩檢。當然，我們也就因此再度接到通知住院日將會被延後，日期未定。

接下來後面就是一連串等待，以及每天聽疫情記者會試圖找出跟醫院相關的最新可能情況一切線索，同時也一直關注醫院的官方網頁是否有新的公告。我們能做的，就是做好一切最高規格的個人防疫，以免自身先染疫而無法入院。還好台灣有一群優秀的人在前線持續不斷的努力抗疫，約一個月後，我們總算再度被通知可前往疫病門診篩檢，隔日結果顯示為陰性，我與家父也就得以順利於6月中下旬得以順利入院。先前據瞭解達文西腎臟切除手術大約住院7天左右，由於現在醫院降載週末無法安排住院，入院日必須提前，因此住院時間比起往例會稍長一些。備妥10來日的所需的物品，以及防護裝備後，我們總算能夠可以踏進了醫院的大門。

手術時間安排在週一一早第一台刀，黃醫師前一日週日親自到病房來說明，言談之中對於部分腎切除顯得更有把握，讓我們更放心。止痛小組跟麻醉科醫生也分別在周日來到病房來會診，詢問是否需自費止痛以及麻醉相關的項目。手術時間從進入開刀房到病人清醒，大約費時6至7個小時。術後，病人的持續深呼吸練習，跟試圖下床走動對恢復是很重要的過程。因為疫情關係沒有另請看護。因此我就在護士的指導，加上護理站衛教資訊以及
google搜尋的幫助下，我全程陪家父執行術後1-7日的復原期該做的功課。這當中當然也有眼見醫護拆管換針等病人及家屬會承受不舒服的事，但事後回想覺得如果能有個家人陪在病人身邊給鼓勵應該還是比較好的。另外有個重要的事是，術後家父一直處於微發燒狀態，這當中一直持續練習深呼吸及嘗試走動運動，到術後第四天首次吐痰後就開始退燒。最後我與家父住院了11天10夜得以順利出院。住院的日程當中為防疫情，我們也儘可能的待在病房內，不做沒必要的不同樓層移動。

病理報告大約是在術後第五天完成的，因為要申請保險所以看到了詳細的病理報告，結果顯示是最常見的亮腎細胞癌(Clear Cell Renal Cell Carcinoma, ccRCC)第一期，腫瘤
4.5 x 3.3 x 3.1cm，T1b，但WHO/ISUP的分級是風險等級相對比較高的G3。不過從一開始診斷三期到結果出來是一期，特別是在這樣的特殊時期，還要煩勞辛苦的醫護人員，已經相當心懷感激了。目前家父出院在家療養中，未來也會謹慎的定期回去追蹤。

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希望以上的分享能夠幫助到像幾個月前的我那樣，急需尋找資訊的人。以下是我自己的幾點心得建議：

1.時間允許之下，只要病人願意，尋求第二或甚至第三意見我覺得是很重要的，不同醫生 見解及表達方式的不同，都會幫助病患更加瞭解病情。

2.病人跟醫生之間的互動互信要考量，因為術後要面臨的是長期的追蹤，以及病人能不能 夠坦然放心將自己身體將給對方處理的事情。

3.每個醫生有自己擅長的手術方式，各種手術也都有優缺點，確實病人要先做點功課好好 瞭解最適合自己的方式，再來利用有限的門診時間向醫生好好詢問，會達到更有效率的 結果。

4.病人及家屬一定要體認到任何醫療處置都是有風險的行為，一定要坦然的理解面對可能 的風險跟帶來的效益後來跟醫師請教，醫師會更願意以他們的專業來分享更多。

5.不管你是病人本身或是家屬，過程中一定會面臨許多負面心情造成的情緒起伏，請記住 怎麼樣的資訊或想法能夠讓自己處在樂觀，就盡力讓自己能夠維持在那樣的狀態。不管 對自己後續決策的判斷，免疫力等等都會是正向的幫助。

以上，祝褔大家都身體健康，萬事平安。

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