Re: [生產] 剖腹時麻醉失效

: 麻醉科醫師來回覆好了，專業內容多數引用此篇引用超過兩百次的文章。
: https://academic.oup.com/bja/article/102/6/739/262460
: 首先最後一段的一句解釋了。
: "All experienced workers have encountered this occasionally
: even though accepted procedure has apparently been followed"
: 相信有在做剖腹產的婦產科醫師或是施打半身麻醉的
: 麻醉科醫師，多少都會碰到:"半身麻醉作用不如預期"
: ==================半身麻醉 失敗原因===================
: 如果是想知道原因，原因有太多，但已無法一一追究。
: 脊髓麻醉過程中需要用細針穿刺進腰椎脊髓腔內，
: 若有流出些許脊髓液，可確定位置正確再施打藥物。
: 從操作過程、藥物注射、藥物劑量分布、藥物作用都可能出問題。
: 1. 注射問題: 根本打不上，沒打進脊髓腔
: 2. 穿刺位置 (針僅部分穿刺進脊髓腔，但無法發覺)
: https://imgur.com/mrlpA0W
: 3. 劑量選擇 (劑量不足 作用無法達到肚子高度)
: 4. 藥物分布問題
: (脊髓內解剖構造異常造成散布異常、藥往其他地方沉積)
: 5. 藥物作用無效
: (藥物存放轉為無活性、先天對局部麻醉藥物抵抗性強)
: 太多原因可能造成半身麻醉失敗。
: 因此，施打完畢後會以測試溫度感、疼痛感，來確定是否有預期作用
: 以上，是半身麻醉(脊髓麻醉) 失敗的原因。
: 至於是哪一個造成，已無法判斷。
: ======================發生什麼事========================
: 至於吃全餐這件事情，事出必有因。
: 決定剖腹後，兩個小時內就進去刀房是急迫的，
: "緊急"是過程這麼不順利的幕後阻力。
: 如果可以先做好準備從容面對，就有更大的機會可以像眾網友
: 開開心心迎接新生命。越緊急，步驟容錯率就越低。
: 剖腹產脊髓麻醉與全身麻醉都可以，
: 全身麻醉可能需要面對的是以下風險
: 空腹時間不足、困難插管、胎兒被全麻藥物影響
: 而脊髓麻醉是一般剖腹產較常用的選擇。
: (但可能作用不佳...需要全麻，就是此次的狀況)
: 一般來說，下刀前婦產科醫師會測試麻醉狀況，
: 若明顯有痛覺，會暫停請麻醉科醫師處理完再繼續。
: 但為何，"瘋狂大叫" "有痛覺"
: "肚子被一層一層割開"，婦產科醫師卻沒有暫停。
: 先前遇過是胎兒狀況緊急到不能等、只能雙方都快速搶時間
: 一邊要緊急抽藥轉全身麻醉、一邊繼續下刀讓寶寶快生出來。
: 到底事情如何，網友經驗固然可貴，但推文裡面錯誤的很多
: 接下來還需要住院幾天，可以親自問當事者麻醉醫師或婦產科醫師。
: ======================解決方案======================
: 很心疼有這樣不愉快的生產經驗，
: 但這並不算罕見，也非醫療疏失。
: 過程中，可能沒有人犯錯，雖過程不如意，
: 但最後達成母子均安。
: 如果還有下一次生產，又對此次半身麻醉經驗感到恐懼。
: 可以考慮直接全身麻醉下再來剖腹產。
: 沒有不能全身麻醉的病人，只有不能承擔的身體與風險。
: 這需要一個熟練的團隊，在所有事情準備好再麻醉與手術，
: 準備好下刀的產科醫師、新生兒科醫師隨時待命、
: 以及麻醉科醫師準備好藥物及所有用具。
: 一全身麻醉後 確定產婦失去意識後，下刀最快時間讓胎兒出生
: 快速截斷臍帶，降低麻醉藥物影響胎兒。
: 這樣也能順利進行剖腹產。
: =========================後話===========================
: 這樣的故事其實不罕見，從推文之中，從我平日麻醉諮詢時，
: 或多或少都有聽過，"當年剖腹產被劃那一刀 讓我嚇死了....."
: 可能是病人還沒睡著就下刀、可能是半身麻醉作用不佳。
: 原因可能很多，每個人遭遇都不相同。
: 但可以確定產科麻醉瞬息萬變，又急又亂。
: 建議無論是剖腹產或預計自然產，
: 可以先做好半身麻醉與無痛分娩相關功課
: 做好一些心理準備以及決策，並與家人討論，
: 以免狀況太緊急，一時慌亂，無法決定。
: 我親身遇過 一聽到要緊急剖腹產 夫妻兩人瞬間慌了，
: 麻醉解釋、麻醉風險說完 一臉茫然，可能半句都沒聽進去，
: 小孩出生後，新手爸爸腦袋還是一片空白。
: 就如同自然產可能隨時轉剖腹產，
: 半身麻醉也是可能突然有狀況要臨時全身麻醉
: 想知道為什麼很多媽媽們還敢去沒有麻醫的醫院診所做剖腹產呢??

我也遇到這個麻醉不符預期的情況了，內容僅文字但蠻血腥請慎重斟酌是否閱讀

==2025.03.10剖腹產麻醉經驗分享正文開始==

打麻醉的時候我明顯感到右腳大腿至小腿兩次抽筋感刺刺的電流感，左腳反而沒有
後來藥物注射完後，護理師會拿酒精擦額頭，再依序擦肚皮肚臍下、肚臍，肚臍上方
讓我一一比較額頭跟肚皮哪邊比較涼
後來確定肚皮沒感覺了，就開始下刀
但劃開的時候慢慢開始感到微微刺刺的，倒不會痛，可是我「左腳趾」當下是可以動的

然後就覺得好像藥效應該沒完全作用，我還跟護理人員說有感覺，但她安撫我沒事
接下來開到子宮那層寶寶要抱出來時，我完全是有痛感的！而且越來越強
我記得大家都說你會覺得底下有人在動你
但不會痛～我以為可能像拔牙那樣，你知道醫師在動作，但不會痛

可是我超痛！！還被壓幾下肚子，真的超級痛，比自然產被壓肚子還痛，我受不了了，就開始要求可不可以加麻藥，護理人員說要照會麻醉主治醫師，也確實照我要求一直都在加各種麻藥，但從小孩抱出來到開始縫合我都很痛
前前後後大概加了4、5次藥，還有一次是說藥去前面調的，拿過來要久一點

最痛苦的是，肚子一層一層被縫合時真的很痛苦；其中有一個動作我幾乎是要尖叫的，護理師是跟我解釋「正在止血你忍耐一下」，我不知道醫師手的動作是什麼，但就像...我們在換包包的時候，發現包包內裡髒了，拿一張濕紙巾擦拭的四個角落的手法（？
甚至有一次感覺到大量液體從肚皮流到骨盆兩側（可能是我的血？）
我還痛到左腳一直抬起來掙扎，因為麻醉已經退到可以動了，還被現場護理師要求腳不要動

就這樣一直熬到縫合肚皮最後一層
我很確定是從左縫到右，因為肚皮入針，再插進去另一片肚皮、拉緊線，我！都！深！刻！有！感！覺！然後可以感覺縫合一個點，就被拿棉片擦拭縫線打結處的痛
就這樣～熬到整個縫合結束才停止這個疼痛地獄

後來縫合結束後，我詢問為什麼我會這麼痛，護理人員解釋也許是我代謝比較快，所以痛感比較明顯
所以我好羨慕那些剖腹生產影片美美的等小孩拔（？）出來的媽媽QQ

但這個分享並沒有要究責或扯什麼醫療疏失，只是我真的是剛好是比較特別的案例
（平常幾乎不喝酒，因為胃不好）所以似乎也不是酒量的問題

而我是自然產派的媽媽，基於無奈選擇剖腹的原因，先介紹一下小女的動向
我女鵝秉持蛇的習性（？）真的在肚子一直蛇來蛇去

28週當次產檢臀位
每過幾天就可以感覺她胎頭一下子在上
一下子在下
沒事就做矯正姿勢讓她知道誰是老大（笑
我真的非常害怕剖腹產後的痛與傷口照護
所以是蠻執念自然產

但我36W胎位不正、37W正
38W又回到臀位，因為一直有前驅陣痛擔心忽然要生產
醫生只好先約38W5d住院剖腹，辦住院當天還做了麻醉評估與衛教，隔天下刀前會再確認位置，如果胎頭轉正就改催生

但住院當天女兒胎頭往下了，但沒進入骨盆腔，可能會肩難產，也許可能還是要剖腹。開刀當天女兒又轉成「超標準臀位」，只好接受剖腹，才剛好遇到這個印象深刻的生產經驗

但真的感謝整個醫療團隊，術後無微不至的照顧與觀察傷口、媽媽、寶寶的情形

以上分享完畢

希望大家都可以美美的、平安順產

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