Re: [問卦] 朋友的小孩疑似自閉症要跟他說嗎？

自閉症是一種神經發育障礙，特徵是社交互動、語言和非語言的交流受損，以及限制性和重複性行為，病因尚未完全被研究，但已知與遺傳和環境因素相關。對自閉症的遺傳因素也從家庭和雙胞胎的研究得到支持，這些研究報告的遺傳率估計為50％至95％。對非遺傳因素的研究已確定高齡父母和早產為危險因素，而空氣污染和短懷孕間隔等因素可能是潛在的危險因素。

大部分都會有以下特徵:
(1) 社會人際互動困難
不理會人、眼睛不看人、表情少，缺乏共同的注意力、被動指示且不願意分享，也 不容易和他人建立正常關係、不會害怕陌生人，一般的模仿學習能力不佳、難以參 與遊戲，不了解他人的想法/意圖/情緒、交友能力不佳，嚴重者會像漫畫裡在一旁 抓蝴蝶的角色

https://imgur.com/e2Bw5S6 像後面那位

(2) 語言和溝通障礙
語言發展遲緩，鸚鵡式仿說(就像拋一個問題他只會回答你剛剛講的話)，答非所問 ，代名詞反轉，詞彙音調異常，重複刻板的言語內容，語意理解不佳，語用異常， 無法維持對話
https://imgur.com/QBwm8Fj 大guy4john

(3) 特殊行為問題
異常的堅持，有刻板侷限的興趣，有特別固定的習慣或玩法(例如玩車子都是輪胎 朝上的玩)，拒絕改變自己的規則，常沈迷於物品的一部份(例如玻璃杯敲出來的
聲音，衣服上的拉鏈)，重複的動作，對刺激的反應異常，缺乏想像力

但在DSM-V的診斷標準中，認為語言方面的缺陷不是自閉症特有的，也不是出現在所有自閉症身上，所以頂多就是影響自閉症症狀的因素，而非診斷的標準之一。且認為溝通及社交行為上的缺陷被認為是無法分開討論，所以合併成單一症狀來進行診斷。同時把之前自閉症的亞型整合成自閉症光譜，以下是自閉症光譜的診斷標準:

1. 社會溝通或互動之跨情境持續性障礙，無法以整體發展遲緩解釋:
(1) 社會情緒交流缺失
-異常社會技巧、無法持續對話、較少分享興趣/情緒、缺乏社會互動起始
(2) 社會互動性非語言溝通之缺失
-語言及非語言溝通之整合不佳、眼神接觸及肢體語言異常、非語言溝通之理解
運用缺失、缺少表情及姿勢
(3) 除照顧者外，難以建立及維持正常關係
-難以依社會情境調整行為、想像性遊戲分享及交友困難、對人缺少興趣

2. 局限重複的行為、興趣或活動，至少兩項
(1) 固著或重複的言與動作或物品操作
(2) 過度堅持常規、儀式化語言或非語言行為模式、過度排斥改變
(3) 高度侷限、固定之興趣，強度及焦點異常（例如迷戀特殊物品）
(4) 對感覺刺激反應過度或不足，或對環境感覺刺激有異常興趣
-例如對特殊聲音異常反應、過度聞摸物品、喜歡光或轉動物品

3. 要在兒童早期即出現症狀(但可能到社交需求超過能力時才全部顯現)

4. 造成日常生活功能受損

再來談談臨床上看到的情況，說實話有部分自閉症光譜是容易過度診斷，但在基層常常看到的都是早療中有進步的個案，那種新鮮的通常都是幼幼班老師發現請家長帶過來的個案(然後評完有問題就會再轉介去醫院早療聯評)。

再來提到發展里程，我自己個人還是以丹佛兒童發展量表(DDST)跟教科書Braddom的作基本判斷。現在因為家長的照顧與外界刺激大多都很足夠，所以常會看到非常多超齡表現的小朋友，但就特別要注意里程上的年齡範圍是指50%的小朋友可以達成，代表有50%的是沒有達到的，所以我會用前一個階段下去看，例如騎三輪車是三歲時就能達到的能力，但如果個案已經四歲多還不會，我就會在病歷上註記，也許可能是小朋友真的沒有騎過三輪車，是因為環境不足又或是真的在粗動作上有所落後，就要請治療師在評估時多加注意。

回到原po的個案，如果兩歲了還不會講話，有些是環境刺激不足，例如茶來伸手飯來張口，家長太過保護，不需要求生意志，往往帶去幼兒園就會發現不能再這樣下去了。也有些是真心該雞婆帶去給復健科或小兒科醫師作初步評估，如果醫師覺得有需要就會轉入早療聯評。當在診間看小朋友看多了，對於有自閉傾向的小朋友都會有種直覺，他們都會有種氣質飄出來，但通常除了一些合併先天的疾病者之外，我都會跟家長說他有這種「特質」而不是這種「病」。因為大家還是怕被貼標籤，也因此兒童身心障礙判定對於沒有構造或功能永久缺損的發展遲緩小朋友會用暫判為輕度，主要是使發展遲緩的小朋友能儘早取得福利、資源及支持之措施，早期治療，且不貼上標籤。

順便回答一下高功能自閉症與亞斯伯格的差異，自閉症若能早期發現得到良好的早期療育，智商與溝通性語言發展到沒有遲緩，就是屬於「高功能自閉症」但如果持續各方面的發展遲緩則視為「低功能自閉症」。亞斯伯格症的定義是沒有語言發展問題，但其他人際互動障礙與重複固著的行為興趣是存在的，只是亞斯還是會主動跟人互動，但因為溝通是單向的且不會注意到對方的感受，因此社交還是容易有困難。

by基層廢物復健科醫師的小小分享(剛還去翻書把課本的定義節錄出來)

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 114.45.50.243 (臺灣) ※ 編輯: juor2 (114.45.50.243 臺灣), 09/14/2021 12:17:40

應該說他活在自己的世界裡

※ 編輯: juor2 (114.45.50.243 臺灣), 09/14/2021 13:01:40