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[理賠] 車禍失能理賠程序是如何的?

看板Insurance標題[理賠] 車禍失能理賠程序是如何的?作者
harukasweet
(哈魯加)
時間推噓 6 推:7 噓:1 →:28

我母親111/9/6車禍被撞
112/10/19向保險公司提出強制險理賠申請
112/10/25保險公司通知要補件
112/10/30補病歷摘要、急診病歷
112/12/4保險公司理賠專員說「醫生」表示我們的資料不夠完整
112/12/9補整本病歷以及新的診斷證明
112/12/29理專表示

醫生回覆 :醫院資料裡面沒有記載身體狀況,
我這邊可能要跟你們約時間,探視一下當事人,
或有辦法提供有記載身體狀況的資料。


疑惑點:

1.最早提出申請的診斷證明內容記載如下

https://i.imgur.com/zrEg87w.jpg


這樣的診斷證明,無法判斷母親的身體狀況?

後續又有補112/12/7與母親護理之家合作的醫院所開立的診斷證明
https://i.imgur.com/jkGcKbw.jpg


這樣的記載依然沒辦法證明母親的體況嗎?

2.保險審查真的有所謂的醫生嗎?

3.所謂體況資料,建議提供什麼資料才能證明?(詢問過理賠專員,未正面回覆過)

對於保險理賠不是很清楚
再麻煩高手解惑,謝謝

(補充說明)
母親當下車禍時,昏迷指數只有3,外傷程度是36分。當下也有發病危通知,醫生說情
況不樂觀,要是當時沒有插管,媽媽可能就走了。也判斷母親預後狀況不佳,當時只差植物人這句話沒說出口......
https://i.imgur.com/jYOXjIO.jpg

上述狀況在急診病歷及整本病歷都有記載,並且提供給保險公司。
造成母親失能是因為腦部受創,自母親車禍後她都沒再醒來過…
受傷已經一年以上,診斷證明是合格醫院(可開立失能等級)的專科醫師開的。
理專一直重複說醫生說資料看不出體況,真的不知道到底需要什麼資料?(問了他也沒回答)
如果他需要探視,我們也願意配合
但過了兩個月才說?
請問我可以直接到金管會投訴嗎?


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※ PTT 留言評論
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 111.248.35.237 (臺灣)
PTT 網址
※ 編輯: harukasweet (111.248.35.237 臺灣), 12/29/2023 03:51:05

winth12/29 09:55可以去biker板,那裡蠻多關於車禍理賠與處理的討論。

ab109071412/29 11:25失能只有診斷書強制險是無法理賠的。

ab109071412/29 11:27是送真的醫師審查,理賠沒這個權限直接認定。

ab109071412/29 11:28你這個診斷書看起來像是一級,規定需要訪視。

harukasweet12/29 12:48我們有補病歷資料,訪視的部分過了很久才表示需要….

harukasweet12/29 12:48.

newwon12/29 14:12保險公司審核理賠,依照診斷證明搭配病歷,而且會有眉眉

newwon12/29 14:12角角需要注意,假如沒滿足條件,真的賠不下來

newwon12/29 14:14我去年失能後,才發現保險業務員只會賣,不會理賠,最後

newwon12/29 14:14還是靠自己研究條款,自救才把全部都申請下來

newwon12/29 14:14需要幫忙的話,可以討論看看哦

bigbaixiong12/29 15:32產險做查證動作也是正常的

bigbaixiong12/29 15:33這類屬重大賠案 保險公司都比較謹慎

bigbaixiong12/29 15:33我家人只是8級失能 強制險最後也是弄到訴訟才賠款

bigbaixiong12/29 15:35診斷書也有慢性疾病 理賠人員會比較嚴格檢視

bigbaixiong12/29 15:36為了我家人的訴訟 我自己去報考理賠考試 學滿多的

bigbaixiong12/29 15:43理論上會請第三方公證公司做現場查證也有一般理賠拜

bigbaixiong12/29 15:43

bigbaixiong12/29 15:44然後產險顧問醫生...是一定會有 但非主治醫師 對病

bigbaixiong12/29 15:44情未必充分了解

bigbaixiong12/29 15:45雖然是就病歷資料客觀給建議 但未必準確

bigbaixiong12/29 15:47然後我家人110/7月車禍 上個月剛結案 供你參考..

bigbaixiong12/29 15:47還有一段路要走 民事訴訟等等 累

withcloud12/29 17:50疾病與意外競合,這題要解不難

※ 編輯: harukasweet (111.248.35.237 臺灣), 12/29/2023 19:44:28 ※ 編輯: harukasweet (111.248.35.237 臺灣), 12/29/2023 20:13:07

toyamaka12/31 01:12強制險失能本來就很刁不意外,待過各家都一樣繁雜

harukasweet12/31 02:32失能認定本來就不容易我知道。

harukasweet12/31 02:32我們也是等事發一年後才申請

harukasweet12/31 02:32該檢附的証明也盡量檢附

harukasweet12/31 02:32前面推文說要什麼直接給他就好

harukasweet12/31 02:32問題是問了都沒正面回應

harukasweet12/31 02:32自己給了又說資料不全

harukasweet12/31 02:32噓我的人可否有些同理心?

harukasweet12/31 02:32我母親車禍意外被撞成植物人

harukasweet12/31 02:32一年多來護理之家的照護費用

harukasweet12/31 02:32加害者一毛錢都沒出

harukasweet12/31 02:32也沒來探視過