Re: [感想] 醫師這個志業
※ 引述《proudC (call me 酷哥)》之銘言：
: 記者請勿抄文章，請勿轉貼
: Peter最開始訴說的內容讓我頗有感觸，但是現實就是無法如此美好
: 趁現在值班耍廢的時間來聊聊我所看到的醫療生態
: 這篇最適合給還在當醫學生，高中生，或是想切換跑道的人看
: 因為我也不是所有層級公私立單位都待過，
: 所以看到的可能只是真實狀況的一小部分而已，
: 以下探討都是以主治醫師為主
: 來談談醫德和收入的關係
: 以醫德來分類，能完全做到醫師誓詞算醫德100，目前我所認知的醫師大致上分成5類
: 先強調，我個人不覺得醫德越高這個人就是更好的。這邊假設醫術與時間條件都一樣。: 以下的例子有些是真實的，有些是聽說的，有些是想像的
這幾年當健保署的審查醫師，我審的是醫院組，
診所的狀況我不清楚。
單以「醫德」一項，
直接下結論，絕大部分醫師醫德是非常好的，
不管是隨機或立意審查的案子，大多循規蹈矩依患者病況
理學檢查結果，開立合理範圍內的各項檢查檢驗，給予相
對應的診斷和處置。
就算健保署訂立了許多品質指標，把它認為超出合理範圍
的案子調出來加強審查，這些案子我審的大部分醫師也都
是特殊原因或是有所本地進行處置，很少亂搞。
美中不足的是可能大家臨床業務忙碌，病歷書寫大多較為
簡短。我審過的病歷平均品質最棒的醫院，應該還是台大
醫院。
偷偷說，醫界大老們的門診病歷是我審過病歷中平均品質
很差的一群，而且不是個案而已(雖大老門診病歷可能不是
自己打的，但相較住院病歷多是住院醫師或NP打，門診大老
自己打的比例應該高很多)，也常常看到大老「別出心裁的創
意處置和花式開藥」。反倒是年輕醫師都照規矩來。反正是
不具名審查，不合理就刪，默默心中向老師輩們道歉。
對於醫德一項，我對年輕醫師們是非常有信心的，
至於老一輩的醫師們，我就不敢保證了，畢竟他們那個時代
沒受過什麼醫學倫理教育，也沒什麼監督機制。
※ 編輯: Freighter (118.233.145.227 臺灣), 01/29/2022 23:24:00
推
以前還在紙本病歷上看到直接寫Ditto；然後寫的人還在我
寫的病歷上寫 Do not copy。
真的，這絕對不是個案而已哦~
推
有趣XD
請問一下誰比較容易被刪 A.去年做 100 萬，今年 101 萬
B.去年 1 萬，今年 2 萬
我一直覺得是B會容易被刪，請問我的直覺對嗎
理論上，一但被抽到，被核刪機率是一樣的，因醫師進署做的是「品質審查」。 但健保署有「總額點值風險管控暨品質提升方案」， 訂有分級審查、單價管理、品質獎勵、點值核減作業...等一堆方式「維穩」。 內部就有些「行政核減」或「加強審查」的相關規劃， 實行細則，可自行上健保署各分區業務組總額專區研讀，公式一大堆。
https://tinyurl.com/3erp5n7e假設你的醫事機構或案件，符合行政核減的範圍，那就不用看醫療品質 做的好不好，直接幹掉。如果符合加強審查，雖然進到審查醫師端被核 刪的機率相同，但因加強審查抽的案子就多，案件一多，總體被核刪金 額一定較大。
台大病歷之詳細，好像在刻藝術品，真的很佩服XD
B碰到指標 還不刪爆你???
A好可憐 成長才1% 連通膨都跟不上
我在台大R時寫的admission note可能比聯考英文作文還用心@
@
每次審到台大醫院的住院病歷，真的像在寫萬言書，超認真在寫。
B會被大數據抓出來立意抽審
大數據抓到b的話也太差勁了吧 一直覺得應該是要抓各i
cd碼平均/中位數點值超過97%的出來鞭
寶山病歷書寫肯定是一流的,尤其又是嚴謹的內科醫師院
長,連外科系病歷也要走內科嚴謹風
本魯看到台大training的主治，都覺得應該頒病歷文
學獎
最奇怪的就是行政核減啦，報太多點數扣回去？不然你給這些
醫療院所總額啊，怕人家報太多就這樣弄，這樣醫院就會去限
制浮濫申報的人了
不然就把常會被浮濫申報的點數變成事前審查啊，這樣大家病
歷一定寫的最完全
健保署就專門搞這些543的呀... 點值、行政核減、門診總額天花板逐年遞減，都是公然搶劫
其實當這些年輕醫師變為大佬也會成為你審查時大佬的樣子
，當你的收入會因為健保而影響時，這些年輕醫師就會成為
健保要他們成為的樣子。
而當每一年健保壓榨醫療人員有增無減下，健保制度下的醫
師也是跟著進化的
本院外科的病歷含開頭結尾那兩句，寫超過五句都算多了
哈哈哈
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自費項目或獨立於健保外的醫療模式， 除了某些科別某些項目，醫院中的許多醫師並不愛做，原因在 拆帳問題，你牛肉麵錢是給麵店老闆，老闆要分多少錢給廚師 ，看老闆多想賣這碗麵給客人。 自費或獨立於健保外的醫療模式，客人認為多付錢，自然產生38
感謝各位醫師分享醫界困境 很同意知識有價 但想請教一下 從患者角度 如果付得起牛肉麵的錢也想吃牛肉麵 有方法不吃滷肉飯嗎？ 家中長輩住台北市 最近診斷出2b攝護腺癌 再加上糖尿病/視網膜/腎功能不佳的病史 每個月跑不同門診跟衛教真的不容易 加上要在每個短短的看診時間問清楚問題跟sync up其他門診的建議真的是壓力山大… 社會上還是有資源較多的病患懂得you get what you pay, and willing to pay the extra. 無奈不知道如何實行. 像長輩好幾次門診前都會額外準備現金信封想當consulting fee. 可是診間都沒有跟醫師獨處的機會... 謝謝12
台灣成也健保 敗也健保 台灣人慢性病拿藥比例高得很誇張 家族有二十幾位醫生 不管是什麼內科 外科 反正就是洗病人拿慢性病藥9
小弟外科的啦，想問一些長期以來的疑問 如果一個病人有高血壓糖尿病等問題 在你門診長期追蹤服藥 血糖血壓也控制良好，請問你下一步會？ A 繼續現在的藥量
醫師也是普通人 不特別好也不特別壞 極端值的聖人跟惡人都是極少數 系列文中的現象 各種客觀環境必然結果 不必文人相輕 說別人怎麼樣怎麼樣 真的在那個位置上大概也是做差不多事14
小弟工作幾年 在醫院觀察到想補充還有一個族群是 醫德負值--》收入破100% 那就是創造需求跟情緒勒索 例1：我門診護理師的父親，大腸癌末期腹腔廣泛轉移，化療標靶失敗，主治醫師再幫病人34
我覺得收入愈高，醫德愈少這絕對不是全然正確的觀念。 大家愈來愈辛苦，但賺錢也很重要， 不能讓後進認為要賺很多錢就一定要犧牲什麼良知道德， 這個討論的盲點就是將收入框架在有形的物體 而沒考慮無形的服務，![Re: [感想] 醫師這個志業](https://i.imgur.com/mtTkPB0b.jpg "Re: [感想] 醫師這個志業")
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記者請勿抄文章，請勿轉貼 Peter最開始訴說的內容讓我頗有感觸，但是現實就是無法如此美好 趁現在值班耍廢的時間來聊聊我所看到的醫療生態 這篇最適合給還在當醫學生，高中生，或是想切換跑道的人看 因為我也不是所有層級公私立單位都待過，![Re: [感想] 醫師這個志業](https://i.imgur.com/5NPWwwGb.jpg "Re: [感想] 醫師這個志業")
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To secretPeter: 我想問一下，究竟這個「實驗大計劃」，幕後有幾個人?有沒有公關公司加入?當中有沒 有法律、司法背景人員? 目前幾個人? 資金有多少? 是不是依我如下推測的釣魚釣出來之後會把f 君、 o君、 y君、 s 君、c君（勿對號入座 ）xyz君...通通都送到你要的 “神秘小地方”給他們小禮物 ，最後再透過公關公司力量21
== 幫朋友代po == 以前我也覺得，醫德是打高空的屁話， 也曾經一度想轉行，跟著事業有成的親戚學習， 想學會賺大錢的秘訣， 看能不能自立門戶，或者接手他的事業。
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Re: 病歷抽審復活了各位先進早安 昨天被通知去病例審核 一點心得跟大家分享 1. 從今年12月起又恢復立意抽審了 (門診部分) 也就是若當月某個較昂貴門診手術申報頻率較高，會被大數據篩選出來， 全部都會交給醫師審核 (單次看診總費用超過20000點)
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Re: [問題] 要怎麼解釋我不想開診斷書？病人來要求診斷書開立，主要的目的不出請假、保險與訴訟。分享幾個個人心 得，歡迎指教。 開立診斷書要先把握幾個點： 1. 醫師除非有法定的理由，不能拒絕開立診斷書 2. 醫師不能開立不實的診斷書14
Re: [討論] 如果醫界集體拒絕當健保局的核刪委員健保署已經很長一段時間對審查的人員稱呼從醫師改成 醫藥專家 了，會這樣改的動機為何不言可喻 在一切匿名的情況下，即使有上面幾位醫師出來說自己是 審查委員，也沒有人知道所有的審查委員是不是都是醫師 其實健保核刪應該屬於行政處罰的一環，因為核刪發生代表開立6
Re: [討論] 如果醫界集體拒絕當健保局的核刪委員診所不知，只講醫院 審查委員大多有個群組，由一個分區召集人 帶大家取得各式各樣審查標準的共識 委員會中一不談錢，二不談大家傳說中的「一定達到什麼程度的核刪率」 吃餅的問題是超級大頭們和健保署另會磋商X
Re: [新聞] 婦科名醫被檢舉詐領健保3000元 竟誠實繳領健保點數的 : 項目，拿超音波來說，健保署有規定婦產科每個月所申報的健保點數都有固定的比例， 但 : 有些病患的情況必須要照超音波才能夠釐清，因此超出的部分只能用別的診療項目去申 報![Re: [新聞] 婦科名醫被檢舉詐領健保3000元 竟誠實繳](https://i.imgur.com/LGzzPVeb.jpg "Re: [新聞] 婦科名醫被檢舉詐領健保3000元 竟誠實繳")