[經驗] 胸腔內視鏡VATS切除肺毛玻璃結節

家父上週剛完成以胸腔內視鏡VATS手術切除毛玻璃狀結節GGO，術後恢復良好，趁記憶猶新記錄下這次的經驗，雖然不同醫院跟醫師的做法不同，但因為切身體會資訊不夠的未知很讓人恐懼，當時幸虧有版上前輩的經驗跟資訊分享，對術前緊張不已的家屬跟病人來說很重要！
下面資訊比較長，衷心期盼越少人需要參考越好，即使不得已得參考的人，也都手術順順利利、早日康復。

【病人基本資料】
家父70歲，年輕時曾抽菸，但已戒菸快30年，不菸不酒、飲食清淡、作息正常且有運動習慣，沒有症狀，家族僅祖父有肺腺癌病史，家父本身則有骨癌、攝護腺癌病史。
5月初家父在部桃確診為攝護腺癌(已開完達文西，追蹤中)，5月中做CT掃到右上肺有個毛玻璃狀結節，因報告簡略，因此申請光碟片請家父在其他醫院的放射診斷科的醫師朋友看，測量是0.8公分，難判定良惡。
6月中去部桃胸腔外科謝義山醫師的門診評估，醫師有看到毛玻璃狀中間有疑似鈣化點，但周邊是毛玻璃狀，因家父7月中要做攝護腺根除術，因此約好9月再掛門診掃一次CT觀察後再討論。
9月中旬再做一次CT，型態跟大小沒看到變化，醫生說0.8cm是可觀察也可手術的boarderline，但家父直接問醫生他的建議，醫生沒什麼猶豫地說如果是家父這年紀的話會建議手術，且這個位置算很好開，家父當下決定手術免得夜長夢多，排定9/27住院檢查、9/30手術。
雖然我就陪在一旁，但家父會這麼快就決定手術出乎我意料，畢竟上上個月才剛動過攝護腺手術，我想跟主治醫師本身給家父非常大的信賴感有關，而整個手術跟住院過程中也確實感受到主治醫師對病人的耐心親切跟醫術。

【住院～術前】
原本排住院當天做正子PET-CT但因更早時程有人取消，改為住院前一星期就先做，入院當天主治醫師來說明，PET顯示肺部病灶處有非常輕微的亮點，身體其他地方幸好都很乾淨，並說明接兩天住院期間的檢查包括支氣管鏡、肺功能、心臟超音波、腦部MRI。
前述檢查的大魔王是支氣管鏡，檢查前須禁飲食，過程中雖有不斷噴麻藥，但家父事後說內視鏡細管讓他很痛，這項是主治醫師親自作，我也進去一起看（雖然看不懂），醫師說明主要是確認支氣管暢通度及淋巴情況，萬一要做較大範圍肺葉切除時比較保險，做最壞的打算、最好的準備。
術前一天，主治醫師做了詳盡術前說明(非常感謝主治醫師耐心解答病人跟家屬的每個疑問，覺得這樣的互動很有幫助，未知常常是不安的源頭)。
1.結節位置不複雜，當天早上跨專科會議討論覺得直接用甲基藍染色定位就好，不需用到較昂貴的一站式手術室＋雙顯影劑定位。
2.手術會開雙孔，一小時內可取下病灶，冷凍切片約半小時左右可知結果，若良性/癌前病變AAH/原位癌AIS，手術就會結束，若病理科判是侵襲性肺癌，則會直接切除整個右上肺葉，手術時間則會需要多兩小時，且需自費超音波刀。
3. 依標出的擬摘除區塊（忘記尺寸，約1/4右上肺葉），預計損失10%肺功能，但是積極復健仍可恢復正常生活，要先買好呼吸練習球，術前就可開始練。
4. 幾位醫師看影像共同覺得癌前病變跟原位癌的機率比較高，總之還是要開了才知道。

術前一天下午4點，家父到電腦斷層室由放射科醫師做CT染色定位(這位醫師在定位前有先到病房跟家父聊一下)，家父轉述這個部分是平躺，有一根長針插入右上胸，雖有麻藥，但家父表示針插入時會很酸麻，不過很快就緩解，全程約15分鐘，定位後一兩天排出的尿跟糞便都是藍藍的。

手術前晚12點後就禁止飲食喝水。

【手術當天】
第一台刀，7點進手術室，但家父事後表示8點半才開始麻醉，插管全身麻醉。
9點半主治醫師找我去看摘下來的東西約兩根手指平放大小，病灶部分看起來特別黑，大小就像是一般剪下來的手指甲那樣。
10點再被主治醫師找去，說明冷凍切片看起來是原位肺腺癌AIS，就算完整病理報告判為微浸潤MIA，因這次安全距離抓得很夠，應該也沒問題，並說明他開了十幾年下來從沒有看到在GGO時期就淋巴轉移，考量到併發症風險，因此不做淋巴廓清術。
11點半被通知去恢復室探望已醒過來的家父，主治醫師來請恢復室護理師拔尿管，囑咐家父回病房後趕緊下床走動。
12點推回病房，身上有氧氣管、自控式止痛PCA（自費）、胸腔引流管連接一個裝引流液體的桶子、靜脈點滴。
家父在回病房10多分鐘後就拔掉氧氣，下床去上洗手間，據他說上下床動作會痛，走路比較沒力需要攙扶。
術後馬上開始小量飲水跟吃小東西，晚餐恢復正常進食，原本預期氣管插管後喉嚨會不舒服，但家父表示毫無感覺。
這幾天給藥包括點滴抗生素、化痰（用吸的＋發泡錠）、口服支氣管擴張劑、口服止痛。當晚推著點滴架繞行病房外走廊20分鐘，此時家父表示只有上下床拉扯到傷口會痛，其實走動本身不痛（推測是自控式止痛藥的神助攻），走路也不太喘，這天吸練習球大多是一次兩顆，偶爾才有三顆。
較麻煩的是一走動胸管就會因拉扯而滲出血水，得一直換紗布、衣服跟棉被。

【手術隔天】
可以自行下床推點滴架去洗手間梳洗，拍了X光。
上午主治醫師巡房，說X光顯示右肺部有順利漲起來，隔天一早評估引流情況，快的話說不定隔天就能出院，中午麻醉科來拔除PCA，這天家父表示即使拔除後，只吃口服止痛也夠。
這天也有復健科、職能治療師、物理治療師過來，基本上都說要儘量走動不要躺著，因為肺塌陷很麻煩，平常能爬樓梯練習最好，最好是活動到有點喘的狀態，復健要訣是少量多餐，本日早中晚繞著病房走廊走路各一次，每次20分鐘，步伐也越走越快，練習球可以輕鬆一口氣3個持續兩秒。
最困擾的依然是只要動胸管血水就會滲，也摸到一點皮下氣腫，不過醫師說即使這樣還是得持續動，因此辛苦護理人員得一直幫忙換藥。

【手術後第二天－出院日】
一早主治醫師來宣布，引流量的下降很理想，可以拔管出院了，拔管後縫好的傷口需每天換藥，只要不提超重物讓傷口裂開，都可以開車跟照常生活，一週後回門診再照一次X光跟看完整病理報告，兩週後拆線（另一個大孔是直接在手術室就貼了自費美容膠，不用管它）。
中午返家後，秉持著持續活動是最好的呼吸訓練，指使家父澆花、掃地、把醫院帶回的行李歸位、晚上還出門快走運動一小時，家父健步如飛，沒有喘、沒有累，鄰居很驚訝怎麼可以復原這麼快，其實我們自己也很驚訝！除了家父本來就有持續運動而體能不錯外，我想跟VATS的傷口小＋主治醫師技術好＋部桃團隊的術前準備跟術後照顧也很有關，全都非常值得感恩。
接下來就是每隔一陣子拍CT追蹤，希望未來一切都順利平安。

【寫在最後】
這次是長年健康生活的家父人生中第三個癌症，且這三個癌還都是獨立事件，要說幸運也真的是太幸運，最幸運的是每次都能及早發現、遇到好的醫師並做適切的處置，以這次來說，要不是攝護腺癌確診後掃CT，也不會意外發現GGO，如果不是主治醫師讓我們信賴＆直言他自己的話會選手術，說不定也就繼續抱著這顆地雷再觀察。
也多虧家父有信仰堅定跟天性樂觀，從攝護腺癌確診至今都沒發過一句埋怨，而且從罹癌後還是天天好吃好睡，反而是我還比較憂慮，他說反正碰到了就面對，然後他就當一個聽話的病人，配合醫囑做該做的事。
題外話，我猜很多人可能跟我們家在手術前一樣，覺得肺部手術勢必對身體很傷、很嚴重，當然手術一定有傷，但是隨著醫療科技進步，復原應該會比傳統開胸手術快很多。
我並非醫生，沒辦法說每個人什麼情況該開、什麼情況要觀察（覺得跟病人個性、人生觀好像也有關），只希望家父的案例，能給還在猶豫恐懼中的人，或是素未謀面但身處類
似情況的人一點點勇氣跟信心，這也是po這篇長文的初衷，當然，還是由衷希望人人都不需要用到這些資訊，大家都平安健康。

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