Re: [寶寶] 三歲寶門牙蛀牙及治療問題

小小牙助來回文一下

※ 引述《hheeyy (逼逼)》之銘言：
: 我是三寶媽，一直以來都有帶小朋友固定六個月塗氟，半年前那次因為疫情被兒童牙醫退
: ，所以改去媽媽自己看的成人牙醫塗氟。
: 那次塗氟其實就有看到三歲寶的門牙有些痕跡，不過醫生說輕微蛀牙，那麼小的小孩沒關
: ，半年追蹤就好，所以我就也沒積極治療了。

確實表淺的蛀牙，是可以暫時不處理
維持良好的口腔衛生再追蹤
這部分不見得有問題

: 半年過後，也就是幾天前，帶了寶寶找住診的兒童牙醫師塗氟，照了X光，醫生說前面兩?
: 門牙快蛀到牙髓了，要做根管治療，媽媽聽到都傻了，因為醫生這裡沒有舒眠也沒有全麻
: 療，所以醫生要我考慮後再看要不要在那邊做。

乳牙的琺瑯質及牙本質比恆牙薄
確實有可能一下子就很靠近神經

另一種可能是也許醫師只是想告訴你
補蛀牙有可能挖下去孩子會酸痛不舒服
會需要上麻藥才能處理
或是補好後可能痛起來，就會面臨抽神經的狀況也會需要上麻藥

那麼對於3歲的小孩上麻藥就會是一個困難的事情了，舒眠麻醉或全身麻醉是一個選擇
找願意作行為訓練的兒童牙醫你也願意花時間多跑幾躺讓小孩作行為訓練也是另一種選擇

備註：行為訓練通常是2歲以上，可以聽從簡單指令跟條件交換的小孩可以進行
第一次去，讓孩子認識一下環境，認識一下可能用的器具，例如診療椅、鑷子、口鏡、水槍、大象鼻子等等，然後看小孩的接受程度試著往口內噴噴水再吸掉，然後就好棒棒給你貼紙或小禮物下次再來，下次來複習一下之前介紹過的，然後再試著多作一點治療，一次一次循序漸進的作更複雜的治療直到小孩可以不害怕牙科診間，自己上診療椅不哭鬧，等到能進行補蛀牙或是上麻藥作根管治療大概都要3～4次以上的行為訓練
這個過程很多家長會覺得浪費時間浪費掛號費，醫生跟小孩聊個天就下次再來了很坑什麼的………
或是直接開口要求醫師把小孩綁起來快點作一作的

: 帶著跟牙科要來的x光片，請親戚幫忙詢問牙醫朋友，本來是要問有沒有推薦的兒童牙醫?
: 不過後來親戚的朋友（成人牙醫）看了片子說這個牙齒看起來沒大礙，不需要做處置
: 媽媽聽了覺得鬆一口氣，但是又怕是成人牙醫對兒童牙齒狀況的誤判（被宣判要根管治療
: 時候有問醫師說半年前檢查的成人牙醫說沒大礙，醫生就說成人牙醫對兒童狀況不了解…
: ，那麼羅生門，搞得現在不知道何去何從，想說不然去大醫院的兒童牙科看看，最後就聽
: 醫院的吧，真的很不想讓小孩做那麼辛苦的療程，但是又怕疏忽了導致更嚴重的後果
: 問題來了，請問有帶小孩去台北榮總兒童牙醫顆的施文宇醫生看診的經驗嗎？推薦嗎？或
: 是有推薦的大醫院兒童牙科醫師嗎？（我人在台北）

有醫生說需要有醫生說不需要，肯定讓你很困擾
分析一下

需要作治療的可能性有：再蛀下去，那就會痛起來，等不及小孩作行為訓練，且如果之後真的蛀到牙髓，可能痛、腫、長牙包、蜂窩性組織炎、影響裡面的恆牙等等

不需要作治療的可能性有：小孩沒有症狀，也許是靜止性齲齒，維持良好的口腔衛生再追蹤不用急著作治療

每個治療計劃沒有絕對的是非對錯，每個醫師受過的訓練或踢過的鐵板都不一樣，你的小孩的狀況應該還不到非處理不可的程度
（例如自發性疼痛、長牙包或是x光顯示明顯蛀到牙髓等等）
所以有些醫師會覺得需要提早介入有些醫師覺得可以再觀察，都滿合理的
媽媽再帶小孩去諮詢第二、第三意見也是合理的
建議找個能信任的兒童牙科醫師，檢查是否需處理，若需處理是否先作行為訓練後再進行

然後抱歉我不在北部，無法推薦合適的兒牙醫師給你，原文推文有其他版友推薦

回答原文推文的一些問題

1.乳牙可以根管治療嗎？

可以，有可以被身體吸收的根管封填材料，恆牙萌發的過程乳牙牙根被吸收的時候這種材料也會被吸收掉，不會影響恆牙萌發
但若是這個牙根吸收的過程乳牙又有疼痛或是長牙包等症狀，要不要再作乳牙的根管治療就要看實際情形由牙醫師作判斷了

2.多大可以塗氟跟檢查？

長牙就可以塗，但是不一定配合，效果有限
有些牙醫師會希望小孩能作到吐口水這個指令再去塗，以免吞下太多氟劑
預約時可以問問
而且培養小孩看牙齒不恐怖以及讓牙醫檢查小孩的口腔衛生狀況也是很有意義的
我之前有發過一篇關於塗氟檢查跟氟錠的討論在板上，可以參考一下

3.到底應該3個月還是6個月檢查一次？

看醫師習慣，看小孩牙齒狀況，一般而言乳牙比恆牙容易蛀牙，小孩的口腔衛生維持比成人困難，所以有的牙醫師會建議3個月去檢查一次，不過健保給付的塗氟是6個月才能作一次，因此若醫師是習慣3個月檢查一次，中間那次就可能不塗氟或是自費塗氟

4.一般牙醫就不能看兒童嗎？一定要兒童牙醫才行嗎？

兒童牙醫受過訓練，他們有一套應付小孩的手法，溝通的技巧，跟小孩談條件的模式，如果是年紀較小或是對牙科非常抗拒的小孩，要一般牙醫處理就會有難度了
但是找兒童牙醫可能難預約，可能要花幾次時間去作行為訓練也是需要家長配合的

最後希望各位家長知道，6歲以前不能期待小孩的精細動作足以刷好牙齒，因此6歲以前一定要幫小孩刷牙，或是小孩刷完再換大人刷一遍，記得搭配牙線或牙線棒

6歲以上可以試著讓小孩自己刷，但是大人要檢查，用牙籤或指甲摳牙齒表面尤其是跟牙齦的交界處，有白白黃黃糊糊的，就是不夠乾淨，或是買牙菌斑顯示劑輔助檢查都可以

以上，小小牙助分享，歡迎高手指正
希望大家的小孩都能配合刷牙，配合塗氟檢查

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如下面有版友推文的 很看小孩氣質 會緊張的、會撒嬌的、很淡定的 沒有一定的答案

小鋼牙可以降低再蛀牙或是填補物反覆掉落要重補的麻煩 乳臼齒根管治療過的話通常會修磨一點牙齒然後套小鋼牙 就不需要用橡皮筋開牙縫了

我是直接幫我小孩用一般的牙線棒 工作上我從來沒用過兒童牙線 原則上只要大人小孩好操作 都是好牙線

是的，看小孩的氣質 臨床遇過還沒滿2歲的小孩能在行為訓練後自己上診療椅打麻藥作根管治療不哭鬧的 也有遇過超過6歲完全拒絕跟醫師溝通的

只能用理性忍耐或是尋求舒眠麻醉 辛苦了

脫鈣好好維持就不會蛀牙 但是如果維持的不好就會比一般的牙齒容易蛀掉喔 塗氟、用含氟牙膏都可以幫助牙齒再礦化 延緩蛀牙的速度

↑感謝高手補充

原來如此 我是自己加工把牙線棒後面的尖端剪掉 等小孩不會亂揮亂戳就不加工 但是要盯著他使用