Re: [新聞] 無上限！醫療院所調整「掛號費」　即日起

這本人略知內情，就稍微分享獻曝一下，民國99年衛福部參考當年物價，曾公告“行政指導”建議，因各基層院所之“掛號費”歷來屬各家院所之行政費用，不屬“醫療治療費用
”範疇，因此不歸醫療法第21條：醫療機構訂定之“醫療費用”由縣市主管機關管轄訂定
範圍。

但仍建議參考範圍為“0-150元”。加上50元部份負擔後。即過去十多年，一般民眾認知
之診所掛號費的“50-200元”。

附註是，若超過150元。則除了須在診所明顯處張貼公告病患知曉外。尚須發給地方衛生局“公文”備查。

這件事大致上運行了十多年。直到去年COVID-19高峰期後，政府自年初將COVID19每年約1000餘億的防疫特別預算抽離。並將所有COVID19醫療需求全部灌回健保總額內（一年全國健保醫療總額8000億）。直接導致2023年第一季的浮動醫療點值快速下滑，從1點1元。快速下滑到0.8出頭。

接著第二季，第三季，第四季持續下滑。到去年第四季（即113年1月份領到），浮動點值甚至已掉到6折多。而且有小道消息指出，點值下滑極可能還會再繼續惡化。

許多老醫師更不禁想起二十年前一度發生健保局隔幾個月結算後，發現點值上季點值只
能核給0.1～0.2折的舊事。

（醫療院所因為先領到的可能是估算點值0.6～0.8折的暫付款，所以半年結算後，反倒還倒欠健保局錢，得將溢領暫付款回吐回去，現在甚至還找得到當年新聞稿，健保局聯合法寄發全國98%的醫療院所“詐領”健保給付存證信函，要求醫院限期繳還。健保局還因而賺了一波正義聲量。而98%的醫療院所則被輿論痛斥貪財無德，該將負責醫師通通關進監獄，吊銷執照云云。）

是以，因應去年“點值”的快速下滑，而健保核定給付的“點數”又凍漲近20年。不堪人
事物料漲價的基層診所早就醞釀調漲掛號費。

動作比較快的，在去年下半年就已調漲50元。而另有1-2成左右診所則撑到今年一月才陸續調漲。

但卻碰上一個問題，有部分縣市衛生局沒搞懂民國99年那個衛福部掛號費公告。當收到診所通知調漲的公文時，以為自己有“審查准駁”權。

（事實上小弟所在縣市衛生局承辦人員，首次收到某家診所發給衛生局的“掛號費調漲通知”時，因為不知道這是要幹嘛用的，還打電話過去問：那我現在該回覆你什麼呢？）

而某些縣市衛生局，則莫名其妙的回函“不予同意”or"要求進一步審查"之類的。有些則
私下電聯要求診所先不要調，繼續死撐之類的。

這樣的行政糾紛在今年一月後，隨撐不住調漲的診所增加而大幅增加。所以醫師公會才發函 給 衛福部，也才有這篇新聞出現。衛福部乾脆把這個 “若掛號費訂價超過150元，需發函給各地方衛生局知悉留存”的公告給廢黜，即未來掛號費調漲，不再須預發通知給地方衛生局了。但地方衛生局仍“得”以發函詢問診所掛號費訂價內容。

至於，之後會不會造成。診所聯合大幅調漲掛號費，小弟私以為是可以不用太擔心。

拿小弟自家鄉鎮的衛生所來說，一樣數十年如一日的維持掛號費50元。甚至老人免掛號費。50元部份負擔一路看到飽。每到看診日，外頭總是人山人海。

也有80多歲前輩跟我說，他早年買房地產，炒股票已賺到第一桶金。目前主要收入就是靠股息與房租。現在每週開個早安診，不過只是養養老員工，讓她們不至於失業而已。

也有老前輩跟小弟分享節省診所成本的秘訣，比方只請一個打工小妹幫忙Partime掛號，另請一個掛名藥師在藥局看報紙。其他看診，收找錢，打針包藥，診所內打掃，通通老醫師自己親力親為。診所不開冷氣，燈盡量只開最小限度即可。他笑呵呵的說，這樣點值打再低都不怕。

所以基層診所生態是很內捲的，大部份的診所負責人都習慣用低價策略來互搶病患。

至於那些 環境舒適，各項服務設備都準備齊全，且刻意以價制量，讓所內不至於人山人海的診所，如他掛號費訂的比周邊診所還貴50-100元且不被當地病患接受，那自然會被當地市場唾棄淘汰。實在用不著“健保監督聯盟”在那躥上跳下的跺腳。

（說穿了這新聞事件就是中央衛福部發公文糾正縣市衛生局搞不清楚“行政公告‘’之公
家權限而亂搞的下級官員罷了。實在沒你督保盟什麼事。）

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