[理賠] 兩次住院期間門診理賠
請教兩次住院期間門診理賠一事。
背景:
第一次住院:家中長輩因頸椎開刀,住骨科病房,3/26出院。
4/6 回診 (三個門診)
第二次住院:4/9因消化道出血,入住在內科病房。
保險公司條文:
倘被保險人因第十三條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療,於其住院診
療前一週內或出院後一週內,因同一事故接受門診醫療時,本公司按其門診實際支出之
醫療費用,給付住院前後門診保險金,惟以每日一次門診、每次給付金額最高新台幣伍
佰元為限。
被保險人於同一次住院期間曾接受手術診療時,其住院診療前一週內或出院後二週內之
門診醫療費用依前項約定辦理。
詢問事項:
長輩行動不便,且在疫情期間,希望減少出門次數,
所以我們4/6回診掛了三個門診,申請第一次住院理賠時也檢附三張收據
(業務說都先付上,用不到的公司會退還),
保險公司給付了該天共一次門診500元的理賠,
以上都合乎條文。
目前要申請第二次住院的理賠,
不知道能否依「住院前一周門診」的條文,申請4/6尚未理賠的其中一項門診支出?
但業務說「同一日期,只會賠一次』,不會再賠4/6的任何費用了。
請教大家,是否這是普遍的行規,還是有爭取空間?
附註:
1. 該公司可以同一主約雙實支
2. 已經收到紙本理賠給付通知書,但未見寄回未理賠的門診收據。
業務表示:「多餘的兩張收據,有要取回,可以寫申請書跟理賠部取回。」
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※ PTT留言評論
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 163.20.246.204 (臺灣)
※ PTT 網址
推
※ 編輯: post16 (114.36.90.116 臺灣), 04/29/2022 06:45:15
※ 編輯: post16 (163.20.246.204 臺灣), 04/29/2022 08:34:52
我覺得可以賠耶,業務的認知通常跟理賠人員不一定一樣
→
理賠速度很快,值得稱許,但這次業務對條文的認知,個人存
→
疑
推
關鍵字:「同一事故」,看起來兩次是不同事故啊
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Re: [問卦] 挺禾馨的是自己不用買保險哦?去年宏泰人壽的薰衣草漲價事件便是如此 薰衣草這張住院醫療險特色在於保費便宜 且如果因「必要醫療行為」而開刀(須為健保2-2-7章節定義之手術) 則手術費、手術雜費、病房費等全額給付28
[資訊] 金管會拍板 居家照護比照一般住院出處連結: 國內疫情持續升溫,連日新增破千例本土個案,引起防疫保單搶購潮,民眾關心遭隔離或 確診後的理賠金如何認定。金管會今天拍板防疫保單理賠原則,無症狀或輕症確診者居家 照護將比照一般住院理賠,以「隔離期間」認定為實際住院天數;另因屬於輕症,將不給 付加護病房或負壓隔離病房住院日額保險金。26
[心得] 十字韌帶重建理賠經驗分享文有點長 先簡述本次理賠保險事故背景: 106年8月 打球意外 並診斷十字韌帶斷裂 但醫生並沒有建議開刀 110年10月自己覺得有惡化趨勢 看診後醫生也建議手術 110年12月27日住院開刀 1月1日出院16
Re: [心得] 易安網寵物險投保簡短分享不好意思 剛好我也是華南寵物險 我最近要申辦寵物保險理賠突然發現一件事情... 那就是基本上保險現在要申請到理賠難度變高很多 比方說寵物險分門診 手術 住院 etc 最常見的門診4
Re: [資訊] 金管會拍板 居家照護比照一般住院看了一下推文下面有人在括號"得"是以為保險公司就可以選擇不賠嗎 首先保險公司賠付或條文有爭議時須就有利於被保險人解釋,更何況是今天金管會直接拍板了 金管會就是老大,說1保險公司沒有敢說2的 要喬也是私底下去喬跟商量一下 只要民眾有居家照護證明 例如給藥 醫師視訊諮詢或關懷等醫療行為 再來看最後指引怎麼走怎麼證明 基本上就一定會賠付3
Re: [討論] 有關南山的日溢幸福住院健康保保人壽險比較貴,保費約一單位2000元 居家3天賠住院日額跟關懷理賠金(只買一單位日額給付1000元) 2000x3+500?3=7500元 適合目前手上無任何保單的 哦,還有一個住院前後門診理賠,太少了3
Re: [資訊] 金管會拍板 居家照護比照一般住院金管會出來解釋了: Q9:確診COVID-19而被安排為居家照護時,是否能請領防疫保單的住院日額保險金? A9:被保險人如經醫師診斷確定罹患法定傳染病原應住院診療, 惟因地方政府為進行輕重症分流照護,保留醫療量能而調整為「居家照護」, 且居家照護期間仍須經地方政府成立的COVID-19個案關懷服務中心定期進行健康評估,2
[理賠] 疫苗險理賠申請被否准請教版上經驗豐富的前輩們~~ 若是自己對於疫苗險條款的解讀與保險公司不同, 致保險公司否准保險金理賠申請, 是否相關救濟途徑呢? 謝謝! ※疫苗不良事件費用補償保險:1
Re: [討論] 限制較少的實支實付險?每家實支都有優缺點,只考慮實支不考慮其它附約者, 我選台新的HX 以下是類似住院雜費額度的費用: 台壽HNRC 全球XHB 台新HX 雜費18萬 住院雜費20萬/手術費17.5萬 住院雜費與手術費共用20萬