[理賠]詢 遠雄RJ1 住院手術理賠
-- 代po --
33歲女,近日想透過手術治療子宮腺肌症。
醫生開出的方案有:
1、腹腔鏡併微波刀治療 (約8-9萬)
2、海扶刀治療 (約18萬)
我的實支實付是遠雄康富醫療RJ1,手術實支實付有限健保2-2-7條款,限額20萬,住院實支實付限額30萬。
至健保局查看了一下條款內容,無子宮腺肌症的給付,但有子宮內膜異位症,這點應該會跟醫師討論是否可開異位症以符合條款字眼。
想問的是,子宮內膜異位症的話,腹腔鏡有列在2-2-7條款中,但海扶刀則沒有。
醫師證明中應都會註明術式對嗎?如註明為經海扶刀(或無創手術)治療應則無法使用住院手術實支實付限額20萬的名目理賠;
但還有一條住院實支實付30萬,診斷證明或是收據開立什麼項目得以適用此條款理賠呢?
下週要回診跟醫生討論決定術式及安排時間,想先做好功課。還請專業的保險人員協助釋疑,謝謝~
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推
妳是住院手術, 為何要管227這種門診手術的限制?
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住院手術只要管它那些醫材是列在雜費還是手術費裡就好
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抱歉, 沒注意RJ1住院手術也限227. 那就先問醫生海扶刀
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收據是開在醫材還是手術費裡.
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就RJ1條款而言, 是把術中會用到的材料列在手術費裡.
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之前同事有申請過,您要詢問醫生,他們家開的收據,海芙刀
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是歸類在手術費?還是其他項目?
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如果是歸類在手術費,那RJ1因爲綁227,海芙刀不在227項目
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裡面,所以是無法申請理賠的;如果沒有歸類在手術費的項目
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的話,那基本上可以用雜費項目去申請理賠;
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每家醫院收據開法都不太一樣,要詢問一下喔
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感謝回復 我再跟她說明~
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