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Re: [問題] 前列腺取得組織切片的方法選擇

看板Anti-Cancer標題Re: [問題] 前列腺取得組織切片的方法選擇作者
yuannyi
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感謝前次版友們於版上及私訊回覆和建議,
我想更新後續、提供我們的經驗給大家,同時也請教後續可能的處置方式。

先前醫師開了抗生素給爸爸服用,想排除是否是發炎引起PSA升高,
服用兩周後再次驗PSA,指數有稍微下降,

用藥前:
* 2023/11/13 PSA 15.15 ng/mL
* 2023/11/16 PSA 15.66 ng/mL, free PSA 2.19 ng/mL, free PSA% 14.0%

用藥後(2023/11/16開始服用抗生素Levofloxacin 每天500mg)
* 2023/12/04 PSA 11.06 ng/mL
* 2023/12/29 PSA 11.24 ng/mL, free PSA 2.03 ng/mL, free PSA% 18.1%

因為用藥後PSA有下降,
加上我們在2023/12/15有做了經直腸的切片(共12片),化驗結果為皆為良性,
因此我們選擇進一步進行銩雷射攝護腺剜除手術,
希望能改善夜尿的狀況,同時也能再次取得組織化驗。

但化驗結果終究還是看到癌細胞,病理報告如下,
另外,因為爸爸本身是肺癌病患,兩周前剛做完腦部MRI及骨掃描的例行檢查,
兩項檢查都是正常,沒有發現腫瘤轉移。

由於醫師這周請假,冒昧先請教目前的資訊是否足以判斷分期或是後續處置方式?
我們與醫師討論時能先有準備。

Prostate, transurethral enucleation with Quanta laser and transurethral
resection,
1. nodular hyperplasia,
2. acinar adenocarcinoma, Gleason score 3 + 3 = 6, 12% in proportion (< 5%)

The specimen submitted consists of multiple tissue fragments
measuring up to 0.6 x 0.4 x 0.2 cm in size and 39.2 gm in weight,
fixed in formalin. Grossly, they are gray and firm.

Representative sections are taken and labeled as A17.
Histologic type: Acinar adenocarcinoma (found in sections A2 and A5)
Histologic grade: Gleason score 3 + 3 = 6, grade group 1 (GG1)

Primary (predominant) architectural pattern: Gleason pattern 3,
discrete and well formed glands
Secondary (second most prevalent) architectural pattern: Not present
Tertiary (third most prevalent) pattern: Not present

Proportion of prostate involved by tumor: 12%
Tumor necrosis: Not present
Perineural invasion: Not present in the specimen submitted
Lymphovascular invasion: Not present in the specimen submitted
Nontumoral part: Prostatic nodular hyperplasia
Immunohistochemical stains (for atypical glands):
p63: Loss of basal cells/layers
34βE12(HMWCK): Loss of basal cells/layers
AMACR: Positive (focal and weak)

Interpretation: Consistent with acinar adenocarcinoma

有關於切片及手術的經驗分享,切片及雷射手術都是住院進行。

切片是從住院前三天到一周開始服用抗生素,切片手術後隔天就可以出院,
手術時間大約二十分鐘,採用舒眠麻醉,大多的費用都是健保給付。

雷射手術則是手術時間約一個多小時,採用半身麻醉,
手術後持續灌洗膀胱,一天後可以下床,
三天後移除導尿管確認可以自己解尿後出院,費用自費近17萬。

先謝謝各位版友幫忙!!


※ 引述《yuannyi ()》之銘言:
: 大家好,我有關於前列腺取得組織切片的方法選擇的問題想請教大家。
: 我的爸爸73歲,一個半月前因為單一一次的血尿(有血塊),因此做檢查發現PSA指數過高。
: * 2023/11/13 PSA 15.15 ng/mL
: * 2023/11/16 PSA 15.66 ng/mL, free PSA 2.19 ng/mL, free PSA% 14.0%
: 前列腺超音波及腹部電腦斷層則顯示前列腺肥大,體積為78.250mL。
: * Symmetricity: ■ Symmetrical □ Asymmetrical
: * Shape: □ Triangular □ Semilunar □ Thick semilunar □ Ovoid ■ Bell
: * Capsule: ■ Intact □ Disrupted at
: * Echogenecity: □ Homogeneous ■ Heterogeneous
: * Intravesical growth: □ Marked ■ Moderate □ Mild □ Nil
: * Calcification: ■ Marked □ Moderate □ Mild □ Nil
: * Size: 5.70 X 4.40 X 6.00 cm => 78.250 mL
: * Transitional zone: 5.32 X 3.90 X 4.54 cm => 48.982 mL
: * Seminal vesicle: ■ Slender □ Dilated
: * DRE:
: 1.Surface ■ Smooth □ Irregular 2.Nature ■ Elastic □ Firm □ Hard
: 由於癌指數偏高且free PSA%偏低、前列腺確定肥大,醫師建議要取組織化驗。
: 我們的第一個問題就是:
: 採用一般切片(六片*2)、或是進行前列腺肥大雷射手術順便採組織化驗比較好?
: 醫生告知我們,一般經直腸的切片感染風險高、取得組織較少,
: 經尿道的雷射手術則是相反,且可以同時解決前列腺肥大造成的困擾(例如夜尿),
: 但如果化驗結果有癌細胞,兩種都需要進一步評估是否可以作達文西根除手術。
: 我們後來才發現雷射手術需自費17萬,由於醫師只有提到雷射手術,
: 不知道健保給付的傳統雙極電刀是否適用於我們的情形?
: 採用一般切片或是手術,有沒有哪種比較容易造成轉移 (如果有癌細胞的話)?
: 如果進行了雷射手術,化驗結果有癌細胞,再次進行達文西手術,費用上是很大的負擔。: 如果單純是良性的肥大,能一次雷射解決掉肥大造成的困擾當然是很好。
: 如果採用一般切片沒有化驗到癌細胞,需要持續追蹤及切片,那麼似乎手術有其必要。: 但些這只是結果論,因此我們現在很難決定,醫生也不好提供我們建議。
: 不知道各位是否有類似的經驗可以提供給我們參考? 非常感激!!

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※ PTT 留言評論
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 211.21.42.230 (臺灣)
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※ 編輯: yuannyi (211.21.42.230 臺灣), 01/03/2024 10:08:27

Euglena01/03 12:41先請醫師跟病理科講述病人有肺癌病史,拜託病理科確認是

Euglena01/03 12:41否能排除肺癌轉移。

yuannyi01/03 13:50病理報告裡也有做組織免疫染色,謝謝您的提醒,我們會再

yuannyi01/03 13:51告知醫師。

GeorgeHill01/03 18:18還需要做攝護腺的MRI才能確立分期,之後的治療可以選

GeorgeHill01/03 18:18擇攝護腺根除手術或是放射線治療

GeorgeHill01/03 18:21大多數psa指數在20以下都是未轉移的腫瘤,大部分患者

GeorgeHill01/03 18:21有很好的預後,加油

yuannyi01/04 08:43謝謝您!我們做過腹部斷層但還沒做過MRI,接下來也會先做

yuannyi01/04 08:44功課了解根除手術及放射治療,再與醫師討論。