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[理賠] 新光理賠問題

看板Insurance標題[理賠] 新光理賠問題作者
findvienna
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二十幾歲每年都定期做乳房超音波檢查,
醫師也告知有良性的纖維瘤,
幾乎每個女生都有,
但每年定期做超音波檢查就好。
到了三十五歲再做乳房攝影。

但依然在去年忽然撞見乳癌,
手中有國泰/新光/富邦的保單

不免要簽一些保險公司的醫院調閱明細,
這些我都可以理解。

國泰有打來問,
為什麼每年都去醫院乳房做超音波?
我回答「因為要定期健康檢查」
國泰就可以理解、於是保險金額就下來了。

新光卻要我簽,
以後乳房有良性病變手術拿掉要除外 的切結書,
這次的cancer才願意理賠
因為調閱到每年都會去醫院檢查的病歷,
業務員和我說因為我常常去醫院檢查。
我就和新光的業務員說,
我是每年去做乳房超音波檢查啊(政府宣導)
那也好加在每年檢查,發現cancer才初期
你們新光這樣不是懲罰我們每年檢查的人?
新光說和理賠主管討論看看再回電

會覺得沒有人願意生病,如果真的不理賠要我簽
那張切結書才能理賠,可以去評議中心申請調解嗎?
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※ PTT 留言評論
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 223.137.36.107 (臺灣)
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zivking06/09 20:57五年內投保的保單?

findvienna06/09 22:45108年投保,111得到Cancer,但保單條款沒有五年內

findvienna06/09 22:45罹癌不理賠的

findvienna06/09 22:45條款

※ 編輯: findvienna (223.137.36.107 臺灣), 06/09/2023 22:46:30

yesnoKEN06/09 22:56回原po:請繼續看下去~

yesnoKEN06/09 22:561F要說的應該不是有關保單條款的問題~

funnyhouse06/09 23:03評議105年評字第001137號,應對本案有幫助。

ayaka1606/09 23:45上面那個評議,投保時有告知乳房良性腫瘤才被註記

ayaka1606/09 23:46本件投保時似乎沒有告知 而且評議也認為排除相關治療的

ayaka1606/09 23:46註記是合理的

ayaka1606/09 23:47有跟一樓一樣的疑問

ayaka1606/09 23:48評議常常都只說本中心專家 法院都不太甩 有時候很困擾

zivking06/09 23:53問你五年內是因為只有五年內才會調病歷,超過五年調病歷

zivking06/09 23:53實益不大

ayaka1606/09 23:55原則上有乳房纖維囊腫的婦女,以後得到乳癌的機率比沒有

ayaka1606/09 23:55纖維囊腫的人高一.七倍至四倍,纖維囊腫有多種不同形式

ayaka1606/09 23:55的組織病理變化,故其發生乳癌的機率也因而不同(網路衛

ayaka1606/09 23:55教資訊)

zivking06/09 23:56乳房纖維囊腫,雖說是很常見的「症狀」,在有告知情況下

zivking06/09 23:56,醫療險或癌症險,至少是除外或加費

ayaka1606/09 23:59又良性乳房纖維瘤及囊腫轉化為乳癌之機率為零。想知道評

ayaka1606/09 23:59議中心這段話根據,怎麼跟衛服部醫院提供的上面醫學資訊

ayaka1606/09 23:59不太一樣

zivking06/10 00:03業務員不是醫師,不要介入醫療判斷領域

zivking06/10 00:05108年投保,111年罹癌,調病歷後會檢視有無違反告知義務

zivking06/10 00:05,再來檢視是否為投保前疾病;既然會問你每年乳房檢查,

zivking06/10 00:05很大可能就是查明被保人是否可能「明知」有病徵

zivking06/10 00:05至此,都屬於保險人「保險調查」範圍,應無不可

zivking06/10 00:08但是,切結書就很不合理。既然保險人調查後發現無違反告

zivking06/10 00:08知義務、非投保前已存在疾病或非新生疾病,那就鼻子摸著

zivking06/10 00:08該給付就給付,沒有簽切結書再行給付的道理

zivking06/10 00:11新光要你簽,你就請保險公司以「書面」向你說明簽切結書

zivking06/10 00:11的理由及依據,接下來就靜待保險公司出招

baboosh06/10 17:24現在都是求共好 鼓勵健康檢查的 這種要求怪怪的

skipbeat100506/11 00:14所以是投保前就有纖維瘤的意思嗎?

skipbeat100506/11 00:14如果是這樣看起來新光是在做理賠時的核保評估,有

skipbeat100506/11 00:14纖維瘤史保癌症險是有可能會被要求除外的

skipbeat100506/11 00:14以上如果有錯還請指正