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[理賠] 診斷說明書與理賠申請疑問

看板Insurance標題[理賠] 診斷說明書與理賠申請疑問作者
kmte019
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我在工地扭傷造成右腳副舟狀骨周韌帶撕裂,醫師判斷需要手術治療,目前住院等待手術中。

本身只有公司團保和透過保經保的富邦產險,我打算用團保和產險的傷害醫療(意外險)來幫忙負擔手術費用。

目前遇到的狀況:產險的部分有先跟保經聯絡,被提醒在診斷說明書上要有扭傷、挫傷之類的說明文字來佐證,而且寫扭傷很大機率會被打槍,挫傷比較不會有問題;但經醫師說明,在診斷說明書他是不會寫這些的,只能寫他看到的,上網查了一下也得確有文章支持這樣的說法,如下:
https://reurl.cc/AKzVkj

另外也有文章認為,有外力的扭傷就是意外,直接送即可
https://reurl.cc/7eWGed

我的疑問:
1. 這種爭議我想在保險業界應該很常見,想請教有經驗的各位是怎麼處理的?(診斷說明上
沒有前因後果)
2. 因為看起來過的機率不大,我擔心保經幫我送件的意願不高,我能自己處理理賠事宜嗎?直接聯絡富邦?
3. 如果是我自己處理理賠流程、醫師僅會在診斷書註明他觀察到的東西,在這個狀況下,?位會建議補充什麼資料提高成功理賠的機率?
4. 診斷說明書到底能不能請醫師註明原因?

誠心請教,沒有針對任何人的意思,還請有經驗者分享一下心得

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※ PTT 留言評論
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※ 編輯: kmte019 (223.136.103.96 臺灣), 03/02/2022 10:03:25

quiet9303/02 12:29賠不賠都是客戶的事情,保經幹嘛不送件?

quiet9303/02 12:30醫生不會註明原因,也不需要

quiet9303/02 12:30你就直接送,沒那麼可怕

quiet9303/02 12:30保經不幫你,你就直接寄,或是跑富邦產櫃檯也可以

dopeyaeen03/02 16:35沒有醫療險???

anijain03/02 16:46都意外住院手術了,不用分挫傷扭傷都在保障範圍內

lieutent03/02 19:56發現意外時,醫生有站在你旁邊,親眼目睹事情發生的經過

lieutent03/02 19:56嗎?他得到的資訊都是你講的,誰知道真假?(不是找原po

lieutent03/02 19:56碴,僅就事實陳述),醫生只能就傷勢實況陳述,如何發

lieutent03/02 19:56生不關他的事,他也不必也絕不會加註

withcloud03/02 20:17你送件,拒賠有申訴和評議制度可以處理

kmte01903/02 21:26下午剛開刀完,各位的回覆我都有看到,我知道各位絕不是

kmte01903/02 21:26找我碴,謝謝!

withcloud03/02 22:32招攬業務都很愛自己腦補,不會處理拒賠啊

adey4003/02 23:49請醫生幫忙看是不是加上病人主述XXX之類的話,因為是病人

adey4003/02 23:49自己說的,不是醫生背書,醫生可能比較願意幫忙

Jin6391603/03 15:53看能不能寫「外傷性…」,醫囑也補上病人自訴

sakis03/03 22:55看起來沒問題,自己跑一趟保險公司送件也沒關係

c8c8098703/04 14:20送件時補門診or住院病歷(意外傷害事故證明)