[醫療] 卵巢早衰(早發性卵巢功能不全)經驗分享

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濃縮版過程：生理期正常規律的我，在2022年10月31日接受莫德納BA.1次世代疫苗作為第四劑接種。11月初的生理期遲來2天、流血9天，在12月的生理期遲來10天之後就診接受檢查，發現體內賀爾蒙濃度異常，卵巢功能差不多是50歲要停經的婦女了。

這篇前半是我的心情抒發和紀錄分享，我在每次看完診後回來寫下紀錄，從第一次看診開始寫到現在發表時已經將近兩年，內容很長也有些部分比較情緒化。後半部是我自己上網、看書或查paper找到的資訊分享，希望對於有同樣困擾的人有些許幫助。

關於我：2022年11月剛滿31歲的生理女性，BMI正常值內偏高。生活規律飲食健康，從
2022年7月建立了每週運動5次以上的習慣（以前運動比較不固定）。過去生理期規律穩定，週期間隔28天（偶有正負2日的誤差），出血7.5～8日。25歲左右發現有子宮肌瘤，因此每半年固定追蹤，過去婦科就診除了追蹤肌瘤以外就是看念珠菌感染，經期基本上是準時的且流量固定，肌瘤穩定的緩慢長大。

2022/10/31
接種莫德那次世代疫苗。
（前三劑均為高端疫苗，僅注射部位痠痛，未對生理期造成影響。）
11/1、11/2發燒至38度以上，全身痠痛。11/2晚退燒，隔日恢復正常。

2022/11月
原11/3應來的生理期遲至11/5來，出血9～10日
前幾天出血量正常，最後幾日是紅咖啡色分泌物
（上一個正常週期是10/7～10/13）
先前聽說過次蛋白以外的新冠疫苗會造成月經異常，因此未作多想也未就診。
11月底剪頭髮時被設計師說你頭髮變少了，是不是最近確診過或打了疫苗。

2022/12月
原應12/2？左右來的生理期沒來（從11/5起計算28天）
考量上次出血較久，無論如何正常的話應該會在12/5前來。

12/7覺得等太久了，排假12/12看診兼追蹤肌瘤。
原本打算如果生理期後幾天來卡到12/12，就改流乾淨後再回診追蹤，把這幾天的延遲當作疫苗的正常（？）副作用不去管它。

12/10注意到有時會燥熱。

12/12至婦產科診所就診，告知醫師A注射疫苗後經期異常。
A醫：經期異常的原因有很多，可能是確診（當時我還沒有確診過）、打疫苗，或者壓力大都有可能造成經期異常，我們先超音波檢查。
檢查後（腹超、陰超）A醫生表示：沒發現異常，卵巢、子宮沒發現亂長東西，肌瘤縮小了一點。有可能是一時賀爾蒙失調，也有可能提早更年期但是機率很小，如果月經要來不來的感覺不舒服，可以開催經藥，或是也可以再等它幾天看看。
我表示以前月經快來會有胸痛肚子悶等經前症候群，但是目前到現在都沒有這些感覺，還發現有時候身體燥熱。
A醫：身體燥熱這些如果賀爾蒙失調也可能發生，先不要想太多，如果會擔心的話也可以安排抽血檢查。
我表示要抽血。

12/12這次沒有拿藥。醫師表示可以過兩天致電診所確認結果，如果數值正常就放寬心等月經來，有異常會請我回診。

12/14電話中得知要回診，安排12/19回診
12/12～12/19期間燥熱情形越來越嚴重
用計數器數，一天可以多達12、13次的燥熱，半夜也會因燥熱從睡眠中醒來。

12/19回診
血檢結果：
FSH（濾泡激素）：77.23mIU/mL（停經期水準）
E2（雌激素）也偏低：16.4pg/mL，不過可能有其他考量？醫師沒有圈起來。
TSH（甲狀腺刺激素）1.412uIU/mL，無甲狀腺問題。
A醫確認我生理期還是沒來以後，建議我自費驗AMH以確認卵子庫存低或是一時性的卵巢功能低下。這次抽血外還開了藥（Estromon, Shinton s.c. tablet，口服雌激素跟黃體素）讓我的生理期來，也可以緩解我燥熱的情形。吩咐我生理期來五天內回診看報告。

12/28晚上生理期終於來了，距離前一次的週期是53天。
這次的經期出血量極少，量最大的那天連量少棉條都嫌乾澀（我以往量多的日子2.5小時要換掉一根蘇菲綠色量多棉條），持續到1/2，共6天。
此時燥熱的情況趨緩，一天約莫2、3次左右。

12/30回診
醫師告知AMH是0.02，卵子庫存很低、卵巢功能差不多是50幾歲婦女了。卵巢功能是不可恢復的，如果我有生育計劃，要考慮凍卵。
雖然我自己大致上搜過資料有一點心理準備，但是聽到AMH只有0.02還是一時無法反應（我本來預期再差可能就零點幾吧，沒想到會小數點第二位）
醫師說他會幫我轉診到教學醫院，看他們有沒有辦法做什麼。
轉診單上面的主訴寫irregular periods（經期異常），主診斷是Pre-mature menopause（早發性停經）和Myoma Uteri（子宮肌瘤）
我詢問可以幫忙通報疫苗施打不良反應嗎？婦產科診所表示他們並非疫苗施打院所，沒有在做通報。當天晚上詢問幫我施打的耳鼻喉科能否通報。耳鼻喉科表示他們沒有在做通報，請我問其他醫療院所。
後來致電1922詢問哪些醫療院所可通報，1922表示並非有施打疫苗就能通報，要另外的特約院所才能，但通常大型醫院都會有，經過醫師判定有必要通報的話會由醫師通報。

2023/1/2觀察到熱潮紅消失了

2023/1/4去教學醫院婦科就診，醫師是婦科主任B
先寫基本問卷（就診目的、經期準不準、有無性經驗等），問卷給護理師的時候一併把轉診單跟之前在診所抽血的報告給護理師轉交，接著做了陰超跟腹超，進入診間。
B醫：月經不準多久？
我：兩個月
B醫：月經不準三個月以內都不算啦
我：？？

我把手機裡一年來的生理期紀錄給醫生看，證明之前是很規律的。

我：我12月那時有燥熱的情形
B醫：（忙著key病例）我不知道你是什麼情形，你以前在診所的就診紀錄也跟醫院系統不共通我不知道你以前是怎樣，你現在身體不舒服我們要找原因，但是你要問我是什麼原因這個我沒辦法跟你確定（醫生很強調他什麼都不知道）
我：我的肌瘤有縮小...
B醫：肌瘤這種東西本來就有可能變大變小

醫生說總之還是要安排一下內診。內診完回到診間醫生依舊忙著key病例。
我這次就診有請朋友陪同，她看醫生一直打斷我不想讓我問問題也不回我問題，就問了幾句話大意是「她之前經期都好好的，但是10月打完疫苗才開始亂，疫苗有沒有關係」

B醫：疫苗這個東西很新，資料什麼的都很少，你說你打什麼？（我：三劑高端，10月莫德納）疫苗研究什麼的都不多，很多都不知道（繼續key病例）
我：因為沒有什麼資料，所以我的狀況會不會需要通報以後研究比較有資料......？
B醫：你現在問我這個我也沒有辦法回答，你身體狀況的改變有可能很多原因，也可能是一時的，我們現在就在找原因 ，你再去抽血驗其他東西然後去掛我們生殖醫學中心
我：那所以AMH 低下可能之後會恢復嗎？
B醫：AMH要看趨勢，只抽一次可能有其他原因，單看沒有意思

然後我就被打發走了。
陪我去的友人：醫生什麼都不敢也不想跟你講，他好像覺得你根本跑錯科不該找他
（B醫生的專長是婦癌，但當初診所A醫生推薦的三個醫生都是比較專精婦癌，所以我就掛了B的診）
其實我覺得B醫生不只不太聽病人講話，好像也沒有在注意病人帶來的東西。中間發生一個插曲：
A醫：你再去驗催乳激素，診所沒驗到
我：我記得檢驗報告診所有驗？
A醫：（翻都不翻我帶去的檢驗報告）沒有。
結果我回家看收據跟健保APP紀錄，醫令代碼都是09120是同樣的檢驗。如果醫生說「我要再抽一次確認」就算了，直接說沒有讓人很問號？？？）

2023/1/8開始點狀出血（深褐色）。

2023/1/10 某教學醫院，醫師是生殖醫療中心主任C醫生
C醫師和診所A醫師比較像，會讓病人問問題，就診體驗比前一次B醫生好太多
簡述病史、提到A醫師那邊抽血結果不太好、上次B醫師好像覺得我掛錯科，超音波照一照叫我來掛C醫師的診
C醫師看了一下病歷，跟我說之前診所抽血的結果（略過）和上次B醫師照完肌瘤的結果跟抽血項目（甲狀腺功能正常、催乳激素正常）
我：我這樣是不是卵巢早衰
C醫：抽血結果看來卵巢功能不好，目前還不會說是卵巢早衰，如果之後檢驗幾次都是這樣才會說是卵巢早衰
我：之前月經都是正常，卵巢早衰會從正常月經跳到這樣嗎
C醫：月經是子宮內膜剝落出血，排卵通常會造成荷爾蒙變化導致月經，但也可能沒有排卵卻因為荷爾蒙變化發生月經，其他像腎上腺和脂肪也會分泌荷爾蒙，就可能造成月經現象但沒有排卵
我：有可能是疫苗影響嗎？
C醫：疫苗的影響一般是短期的，AMH是卵巢裡面小卵泡分泌的荷爾蒙，是一個長期的不太可能突然變動，以你的年齡應該是2-4。（醫生的意思是可能我本來就卵巢功能不好，剛好遇上疫苗）我們這次會再抽血，驗之前你在診所驗過的那些跟AMH，如果數字還是不好，那可能要討論是不是要吃荷爾蒙補充
我：吃荷爾蒙會增加癌症風險嗎？
C醫：這部分要先看你有沒有相關癌症家族史。如果不確定的話也可以做基因檢測，或之後你要固定做乳房子宮檢查來追蹤。因為你太年輕了，如果卵巢早衰的話骨質會流失得非常快，那是你飲食大量攝取鈣質也補不回來的，所以需要荷爾蒙補充；單吃荷爾蒙是有可能增加癌症風險，但是會搭配黃體素來起一個保護的作用

醫師有提到上次檢驗子宮內膜厚度是0.93，有增厚，不過可能跟排卵也不見得有關係
我：我之前吃藥有月經來但是量很少，現在有一點出血
醫：可能黃體素不足所以子宮內膜不穩，下禮拜回診時乾淨了會安排子宮鏡（醫生說不用麻醉，類似陰超）

2023/1/10～2023/1/16
每日一顆Estromon。持續出血，量逐漸增加，變成鮮紅色出血

2023/1/17 某教學醫院，回診生殖醫療中心C醫生

上次的抽血結果
自費AMH　　　　　　　0.23ng/mL（低，前次0.02）
09127-E2（雌激素）　　 96pg/mL
09126-LH（黃體生成素）　2.53mIU/mL
09125-FSH（濾泡刺激素 ）3.99mIU/mL（正常，前次12/12抽血77.23）
09121-Testosterone （睪固酮）0.32ng/mL
09105-Progesterone（黃體素） 4.26ng/mL

C醫：目前的情況FSH還在正常值範圍內，卵巢早衰的診斷標準是連續兩次抽血間隔四個月（後來回去查資料，可能是醫師口誤，應該是四週）FSH都在40以上，目前你還不算卵巢早衰，但是卵巢功能已經開始低下
我：我從上次來到現在一直在流血，鮮紅色的
C醫：可能你體內賀爾蒙不足，腎上腺、脂肪分泌的量也不太夠，所以子宮內膜不穩。上次的estromon 劑量很低可以一天吃2顆，最後10天加Provera也是可以一次2顆
（中間討論我希望我的經期壓在跟正常時差不多該怎麼吃藥）
我：請問我的狀況有可能幫忙通報疫苗不良反應嗎？
C醫：卵巢早衰可能的原因很多，可能污染物像戴奧辛、荷爾蒙、放射線，也有些原因不明，疫苗會造成的一般是短期的經期亂，目前也沒有報告是疫苗造成AMH的影響
我：那所以我在想是不是要通報才會有更多的數據，因為我感覺起來就是那一針打下去才有這些問題。我之前月經都很規律，才會在月經不來七天內馬上就發現，並且就診
C醫：可能要去問疾管署疫苗通報相關的症狀是什麼，卵巢相關的症狀有沒有在通報範圍內
我：1922說給醫生判斷有必要就可通報
C醫：我們婦科可能沒有辦法內...
C醫：如果你有生育計劃，要準備凍卵了。因為卵巢功能惡化的情形很難講會怎麼樣，有的人三個月後就停經、也有的人五年，（保留生育力）要跟時間賽跑。要凍卵的話要在生理期來的頭三天回診評估

我：我的AMH一般這個數字多久會停經？我的AMH可以取多少卵？
醫：停經約3-5年，你的AMH大概一次可以取3-5顆卵，凍卵要10顆以上比較保險所以療程大概要3次，因為解凍的時候可能也會有一些耗損
我：這次藥吃完的話，下次什麼時候回診？
醫：因為看起來你的卵巢還有些功能，還會分泌一些荷爾蒙，如果盜汗、燥熱那些症狀沒有影響你的生活可以半年再回來血檢追蹤；如果你感覺不舒服，可以來掛號看一下。之後如果有吃荷爾蒙也要定期追蹤子宮卵巢乳房 （還有一些我可能還是會有不規律的排卵，可能三個月半年一次之類的我沒有記得很清楚）

1/8開始的點狀出血一直持續，中間量有變成鮮紅色的血，量也增加到月經第一天的程度。
即使中間開始吃藥、加重劑量，出血也沒有停止。
1月的經期根據回推可能是1/20～1/27，與上一次間隔23日
因為中間一直在出血我很難確定哪天算開始，是因為經痛才意識到可能是經期。

2023年2月到5月的經期差不多又恢復正常，週期28天左右，出血7-8日。

2023年6月18日開始的經期
注意到來經前幾天又開始有躁熱的現象，月經來後燥熱感消失
落髮依舊嚴重，頭皮變得明顯

2023/7/6回診抽血

這次的檢查結果
AMH= 0.02（低，前次0.23）
FSH= 40.98（異常，前次12/12抽血3.99）
E2=32

醫生說卵巢功能衰退得很快，要我一個月後的生理期前三天回來抽血
我的E2（雌激素）正常偏低，但還沒有太低（醫生說低於30算低）
醫生提到未來我每年要定期檢查骨密度、做乳房超音波跟子宮頸抹片
我問醫生是否下一次抽血超過40我就要HRT（賀爾蒙補充療法），醫生的意思似乎是當症狀影響到我的生活，或是當骨密度開始下降再開始也可以。提到有口服跟經皮吸收的劑型，多數人還是偏好口服藥，可能是心理上認為吃進去效果比較好，或是台灣夏天太熱了用貼片或擦藥膏不太舒服，但實際上擦在皮膚上的也一樣有效，而且可以減少肝臟負擔。（我查到的paper有提到擦在皮膚上的也可以避免首渡效應）
另外也提到這並不代表我就完全不會懷孕，我還是偶爾可能會排卵，只是一般人是每個月排卵，我可能八個月、一年才排卵一次，這個說不準。

2023/8/14抽血
FSH=2.74（正常）
E2=66（正常）

2023/8/17因為落髮問題去皮膚科看診（從11月開始就持續落髮，現在頭皮變得很明顯）醫生檢查了毛囊與頭髮密度，確認有異常落髮的情形
醫生表示落髮原因有兩種，一種是遺傳家族史（雄性禿）一種是無家族史（壓力、疾病等），但是年輕女生落髮通常不是因為遺傳，遺傳原因的禿頭通常要更年期才會顯現
我：我之前看婦科有卵巢功能不全的問題
醫：那就有可能是因為賀爾蒙不足導致落髮
醫師建議我可以先去婦科進行治療，說不定會改善落髮，可以等婦科治療了一陣子再來評估頭皮狀況是否需要自費療程（因為落髮治療大部分無健保給付）

2023/9/6回診教學醫院生殖醫療中心C醫生
醫生大致說了之前的抽血結果，我直接問醫生我是不是應該/可以開始賀爾蒙治療了（以下簡稱HRT）一方面是我最近持續出現燥熱症狀（但是沒有去年12月嚴重），但最主要的因素是我非常在意我的頭髮，我怕我要禿頭了...。
醫生的說法比較像無可無不可，如果沒影響到我的生活，可暫時不要；但既然我在意，那麼現在就開始HRT也可以。我表示我想要HRT，醫生覺得現在開始也很好，減少了骨質快速流失的時間。
這次回診醫生開給我麗露凝膠跟10天分的Progestin（MPA），交代一個月後回診評估（因賀爾蒙有許多劑型與種類，每個人可能會出現不同的副作用，要看我的用藥情況決定要調整或是可以直接用這兩種藥開慢性病連續處方簽）
醫生交代我以後要固定做某些檢查（骨密度、子宮頸抹片、三高檢測、乳房攝影或超音波）

2023/9/15掛教學醫院家醫科進行骨密度測定（DXA）
我的股骨密度（左/右）分別為T值-1.0/-1.2 ，Z值-0.8/-1.1
（停經婦女看T值，未停經女性看Z值，大於等於-1.0是正常）
醫生說我有骨質缺乏，建議攝取足量鈣質並進行重量訓練。
＝＝＝＝＝＝＝＝

詳細的就診紀錄就記到2023年9月。
後來的就醫狀況：大致上半年抽血一次，卵巢功能時好時壞，每三個月回診一次拿HRT的長期處方簽。目前我還有月經，但是間隔越來越長（現在是35天上下，）日數從3至14天都有可能。固定用藥變成20天的麗露凝膠加上10天的優潔通。異常落髮停止了，但是也
沒有長回原先的茂密。如果偶爾忘記用藥，隔天就會感覺有點燥熱。

我明白我的卵巢早衰和疫苗接種可能醫學上無法證明關聯，美國CDC的網頁上也寫了
There is currently no evidence that any vaccines, including COVID-19
vaccines, cause fertility problems.

「可能很早以前就已經卵巢功能衰退只是現在才發現」，理智上我也能懂這種說法，但是我感性上相當難接受。我的生活在疫苗接種之外沒有什麼改變，跟很多人比起來我過著超健康的日子；明明在10月接種疫苗以前的週期還是規律的，怎麼接種完就異常、下一個月就直接開始熱潮紅、要停經了呢？卵巢功能不是逐漸下降的嗎？而且我的肌瘤在過去是穩定成長的，應該就表示有穩定的分泌賀爾蒙才會刺激它長大吧。對我來說這樣的驟變太奇怪了。
就算是我本身就有AMH低的問題，我也很難說服自己這些症狀的突然出現與疫苗完全無關。

我沒有要否認疫苗的功效，如果再重來一次，回到當時的時空背景我應該還是會選擇接種疫苗吧，畢竟權衡疫情與極低機率的嚴重副作用，還是會覺得接種利大於弊，只是如果對mRNA疫苗有更多的研究就好了。

我多少是有點生氣的，一開始疫苗剛出的時候都不認為會對生理期有影響，
疫苗仿單上的常見不良反應都沒有寫生理期異常：
https://reurl.cc/ezrlgL（莫德納BA.1仿單）

https://reurl.cc/p3G02e　（莫德納原始疫苗仿單）

但世界各地女性的經驗分享與後續的研究也發現，新冠疫苗對生理期造成改變：
https://reurl.cc/p3G0Ae（mRNA BNT162b2疫苗對健康婦女生理期的影響，結論：我們的研究表明，在接種mRNA BNT162b2 疫苗後，不規則出血和月經變化的發生率相對較高。需要進一步的研究來證實我們的發現，並更好地描述變化的幅度和任何可能的長期影響。）https://reurl.cc/1v9AEQ　（了解 COVID 疫苗接種後月經不調的創傷：女性免疫學的鳥瞰圖，裡面提及各國研究發現接種疫苗導致經期改變）
研究：COVID-19疫苗確實可能讓女性經期大亂
https://reurl.cc/bVv8gE

（更多的新聞可以自行估狗「新冠疫苗　經期」）

連注射部位紅腫都是仿單有的副作用了，
為什麼生理期異常不算是呢？
到底是什麼樣的標準決定哪些是副作用哪些不是呢？

＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

這裡我也稍微分享一下我找到的資料。
目前網路上的資料通常都著重在生育力的保留＝凍卵，對於像我這樣沒有生育打算的患者來說更想了解的是後續治療以及對未來身體健康的影響，在這裡就不多提凍卵的資訊。

這邊非常推薦一本書：
The Guide to POI & Early Menopause，2022年出版的算很新，Amazon上面買得到
裡面用很淺顯易懂的方式介紹了POI相關知識（成因、影響、治療、健康照護等）
作者群是英國專長內分泌與停經後照護的醫生，因此裡面提及的藥品是以英國的為主，但是依舊有參考價值。

早發性卵巢功能不全Premature Ovarian Insufficency，簡稱POI，也有叫Premature
ovarian failure卵巢早衰、Premature menopause早發性停經、性腺功能低下症
Hypergonadotropic hypogonadism，基於1.「早發」一詞可以包含自發性與醫源性兩種原因　2.此種缺陷是位於卵巢的缺陷 3.POI患者的卵巢仍然可能有間歇的排卵活動甚至可能受孕，不一定完全衰竭，加以為減少「Failure」帶來的負面印象，因此目前較常使用「早發性卵巢功能不全」來稱呼。

POI的成因：

遺傳：X染色體異常（Turner 綜合症、染色體脆折）等。POI與家族遺傳有相關性，若母親較早停經，女兒也有可能較早停經。

感染：腮腺炎病毒可能引起卵巢炎，進而引起2-8%的個案POI，但是多數是短暫的；因腮腺炎引發長久的POI比例仍然未知。HIV及相關療法可能損傷卵巢功能，結核桿菌、帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒和瘧疾也可能和POI有關連，但關聯程度仍未被確認

自體免疫疾病

環境毒物：香菸、雙酚A、其他環境毒物等

醫源性因素：化療、放療、手術都可能導致POI。由於兒童惡性腫瘤的治療進步，醫源性POI有上升趨勢。

但是一大部分的POI成因不明。

症狀：
POI的典型症狀是絕經，包含次發性無月經症、月經失調和不孕，其他還有雌激素不足的相關症狀（盜汗、熱潮紅、陰道乾澀、乾眼症、落髮、低性慾等）。相關症狀的嚴重性發作頻率取決於卵巢及相關賀爾蒙的間歇性活動。醫源性POI表現出來的病徵往往更嚴重也更持久。儘管症狀可能會有所不同，但POI患者一直被發現具有低卵子儲備量。

POI的診斷：
小於40歲的女性，有4個月以上的閉經/寡經紀錄，且連續兩次間隔4週以上的FSH升高。
FSH升高標準通常是40，但是歐洲人類生殖與胚胎學會(ESHRE)訂在25，因為自體免疫導致的POI通常FSH較低，訂低才能將這些女性納入 。

AMH被認為是用來評估卵巢受損的可靠指標，但是因為它的成本以及在初級照護的取得性低，所以不被認可當作POI的診斷標準。AMH常在次級照護中被用作輔助判斷POI，特別是診斷尚不明確時（AMH不是第一線診斷工具，是當其他標準還難以確診時拿來輔助，像我還沒有兩次FSH升高，但是我有更年期症狀＋AMH多次測出來都極低。）

POI的管理：

賀爾蒙補充療法（Hormone Replacement Therpy，簡稱HRT）：
HRT是POI管理裡面非常重要的部分，除非有特殊因素（部分癌症等）導致無法HRT，一般建議POI患者應持續補充賀爾蒙直到一般人停經的年齡（51歲左右）。約20年前在使用HRT以改善更年期症狀的研究認為，HRT可能導致部分癌症的機率上升，但是近期的研究認為，HRT對POI患者帶來的好處極大（減緩骨質流失、降低心血管疾病及失智風險，改善更年期症狀、提升生活品質），相關風險很小（我上面推薦的書籍認為，POI患者本身缺乏應有的雌激素，HRT只是把缺乏的部分補回去，和停經後女性再補充雌激素是不同的情況）。

HRT補充的賀爾蒙主要是Oestrogen（雌激素）和Progestrogens（孕激素），部份情況下也會補充Testosterone（睪固酮）。Oestrogen 和Progestrogens下有許多天然及人工合成的化合物，因此有許多不同成分的藥物可以依據個人狀況做搭配。

HRT藥物有凝膠、口服藥、貼片、體內植入等劑型，各有優缺點：
凝膠：劑量不好控制、需要等乾、皮膚敏感者可能不適用，優點是較不會引起血栓、避免肝臟首渡效應
口服藥：劑量好控制、對肝臟負擔較大、引起血栓的機率較外用藥高
貼片：大致同凝膠但劑量好控制，同時費用較高（目前台灣無貼片藥物可使用）
體內植入（不確定台灣有沒有）：長效不需時時補充、費用高、可能引起急速耐藥性（
tachyphylaxis）

因每個人對於每種藥物的反應不一樣，可能需要經過一段時間的調整才能找到適合自己的藥物組合與劑量搭配。最近有部分建議POI患者可以補充比以往更年期症狀治療更高劑量的雌激素。Progestrogens的主要作用用於保護子宮內膜，因此有子宮的患者必須同時使用Progestrogens以免子宮內膜過度增生、癌化；如果是施行過子宮切除術的POI患者可以僅使用 Oestrogen。

HRT的開始時間並不一定，通常確診POI後會盡快開始HRT，但因為在完全停經以前可能已經雌激素不足了一陣子，在我的狀況以及reddit的部分案例裡，當症狀影響到生活時，即使沒有完全停經也會開始HRT。

POI患者仍然有低機率自然懷孕，因此若不打算生育，仍應該同時採取避孕措施。

POI患者相較一般女性，有較高的心血管疾病、骨骼、認知和其他慢性疾病風險，除了HRT以外，POI患者在日常生活上建議應規律運動、健康飲食、維持正常作息、避免壓力。雌激素的衰退會導致胰島素阻抗增加及骨質流失，應留意糖尿病及骨質疏鬆風險，除了有氧運動外，建議透過適度的阻力訓練以維持骨質密度，同時建議每年安排骨密度檢查。

分享這篇文，是想提供給可能跟我一樣受POI困擾的女性一個參考。當初被告知可能POI時我內心很慌，拚了命想找相關心得，想知道自己會受到什麼影響，未來的生活會變成怎樣；但是我在中文圈似乎找不太到，是到了reddit才看到外國POI女性的分享，所以當初便決定要留下紀錄，給其他人參考。
謝謝各位看到這裡。

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