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Re: [新聞] 健保新規!開罰免等判決最高罰20倍

看板medstudent標題Re: [新聞] 健保新規!開罰免等判決最高罰20倍 作者
Tosca
( )
時間推噓 5 推:26 噓:21 →:72

1.不管任何時候都會有一堆醫療院所違規
有分情節重大不重大的
最新名單在這

https://tinyurl.com/yckwda2w

名單大概每個月更新
你們可以偶而上去看看有沒有認識的XDDDD


2.法律上來說
健保署可以把每一間違規的都送檢調
像下面這個新聞
https://health.ettoday.net/news/1449512
2019年05月21日 16:46
虛報健保!6醫療機構遭終止特約 這藥局竟詐領超過180萬

健保資源有限,每年仍有醫療機構以不正當理由虛報費用。根據健保署統計,每年約有超過300多家機構詐領健保遭裁處,詐領金額皆破億,今年截至4月止,也有6家醫療院所因詐領情節重大,遭健保終止合約,分別為5家診所、1家藥局,停約起始日落在1月至7月間。

健保署違規查處室專委董玉芸表示,醫療機構若有無中生有、以少報多、捏造病症等申報健保,都屬虛報,會依照情節輕重予以裁罰,輕則依照健保特管辦法第39條,停約1至3個月;重則依照40條終止合約。

董玉芸解釋,所謂情節重大主要有3要件,一為單純醫療虛報超過25萬點(1點約等於1元),二為虛報超過15萬點且有虛報住院情形,三為虛報超過10萬元,但有贈送患者非必要藥品,或者要求患者直接將健保卡留在醫事機構內。

今年遭停約的6家機構,分別為高雄的吉安內眼科中醫診所、桃園市惠群牙醫診所、苗栗縣濟人診所、彰化縣杏林堂中醫診所、台南市時尚牙醫診所與台南市祐誠藥局。依據健保署裁處資料,這6家院所中,虛報最多的為祐誠藥局,金額高達180萬點,去年遭健保裁處後,今年1月元旦起停約;其次為杏林堂中醫診所及吉安內眼科,虛報金額皆超過20萬點。

董玉芸提到,被揪出「看病兼送禮」的醫療機構,通常為鄉下的老診所,痠痛貼布、沙拉油、衛生紙等,都是常見的贈品;至於藥局被查出虛報,則多與「租牌藥師」有關,由於健保規定每位藥師每日合理調劑量為80件,超過就會予以打折,有些藥局為了多賺錢,會將超過件數,以租用執業藥師執照,並申報健保費用。這類違規較難查,多需有人檢舉才能揪出弊端。

最後,董玉芸提到,健保特約3年續一次約,每次停約處分以1年為限,但若曾遭停約處分2次以上,健保將不予續約。而無論是遭停約或終約院所,健保署通通會移送地檢署,追究刑事責任。


3.
那現在就是健保署網開一面
十萬金額以下的
不送檢調了
不要動不動就煩檢察官 人家案子辦不完
而且十萬是小錢何必動不動就要找檢察官浪費司法資源?!
所以健保這邊直接處理就好了XDDD

至於你們再吵甚麼有罪推定
快笑死
健保對你要停約就是停約
你有種就不要來加入健保阿
還有罪推定勒
用政治語言來說就是
沒實力就不要來大小聲啦
沒那個實力不加入健保
就不要一天到晚來跟健保署大小聲啦!!

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※ PTT 留言評論
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 111.254.250.215 (臺灣)
PTT 網址
※ 編輯: Tosca (111.254.250.215 臺灣), 05/27/2023 16:14:43

zinga05/27 16:18

說不出話了吧 哈哈

※ 編輯: Tosca (111.254.250.215 臺灣), 05/27/2023 16:22:43

cshl05/27 16:25感謝Tosca大 請問連結中停約名冊內有幾家暫緩執行 能查到更

cshl05/27 16:25細的說明嗎?

大哉問 窩不知道

※ 編輯: Tosca (111.254.250.215 臺灣), 05/27/2023 16:30:29

sasasasasa05/27 16:55打壓不良診所!讚

sasasasasa05/27 16:56無良診所實在太多,騙健保太多錢

sasasasasa05/27 16:59這可能是近年來最敢對診所開刀的法案

kevinken05/27 17:56這個新聞內容明明還好 送去檢調會讓LMD比較爽快嗎?

fayestranger05/27 18:47看到認識的診所設備更新休診一個月,原來懲處名單

fayestranger05/27 18:47說明一切

elfish12305/27 18:52不行,我真的反對幫健保局說話的任何言論

etrdozai1605/27 20:12看到文中說一點約等於一元還不噓爆

proudC05/27 20:14最近一直被盯叫病人慢籤回來拿藥,好煩

proudC05/27 20:14病人拿藥局拿慢籤用藥順便送禮物,到底藥局有沒有違法啊?

cshl05/27 20:24可以成立促進慢籤回來拿藥國家隊!

lwamp05/27 20:28藥局賣一堆東西 可以說在促銷 很難抓啦 一堆賣處方藥的都

lwamp05/27 20:28抓不到了 這個更大條

baldeagle05/27 22:33要不要查查台北上海大藥局有賣什麼

alexstag05/27 22:38講這麼多去檢舉藥局啊XD

soulof556605/27 22:51你立論的基礎是這些藥局診所真的有詐領健保費,但是實

soulof556605/27 22:52際如何還是要以法院審判為準。而不是非我族類就可以隨

soulof556605/27 22:52便罰你20倍。

tc202105/27 23:17證據都有了,看你是要吞處分,還是要被移送法辦,如果堅

tc202105/27 23:17持一定要法院審判才能處罰的話,只好送去法院處理了。那

tc202105/27 23:17除了處分,還有刑責。

tc202105/27 23:34樓上那個反對幫健保局說話的任何言論的是在反串?

deolinwind05/27 23:44如果點值在PR90的人是有罪推定,等90的人停約就換宰80

deolinwind05/27 23:44的,現在的及格線以後就是違規線

Redbeansauce05/27 23:50不是不是紅明顯

Redbeansauce05/27 23:50我覺得我在意的點是

Redbeansauce05/27 23:50虛報是誰來判斷欸

Redbeansauce05/27 23:50健保局說你虛報就虛報膩

Redbeansauce05/27 23:50人治國家?

Redbeansauce05/27 23:50覺得要合理一點的話

Redbeansauce05/27 23:50是仍須保有上訴機會

cshl05/27 23:53行政訴願吧? 只是流程的成本大家怎麼看?

tc202105/27 23:57參考這一篇:https://www.tma.tw/ltk/111650904.pdf 「健

tc202105/27 23:57保署對於虛報之認定均相當嚴謹,主觀上有故意或過失,客

tc202105/27 23:57觀上符合「以不正當方法申 報」或「以虛偽之證明、報告、

tc202105/27 23:57陳述而申報」等特管辦法第39條、第40條之法定要件,才會

tc202105/27 23:57對之處分」。

八卦是健保署常常會先給診所機會"自清" 像下面這個新聞

https://www.mirrormedia.mg/story/20211101edi010/

今年中起COVID-19的本土疫情大爆發,造成國人對疫苗的需求大增,政府也提供公費疫苗 讓民眾施打,到診所預約接種完全不需任何額外費用。不過有民眾發現,醫療院所明明沒 有看病,只打疫苗,仍有申報診療給付紀錄,健保署8月發函開放院所「自清」,共有409 家回報類似情況,已追回3,926萬元。 所以喔 會搞到停約幾個月的 通常都是 已經被盯上很久了........

※ 編輯: Tosca (36.239.126.63 臺灣), 05/28/2023 00:00:42

miarika12305/28 00:16不到1/3起訴捏 所以檢調覺得健保署多數時候是....?

elfish12305/28 00:45支持健保局就是醫界的敵人,沒什麼好說的

中年以上醫師現在都巴不得年輕醫師全部退出健保 因為健保已經快養不活這麼多醫師了o.O 今年第一季點值之前預估好像0.87左右 大家快嚇死 這樣到年底流感季不就連0.7都沒有 所以你們這些喊健保是敵人的 麻煩身體力行 快點退出健保 不要再來拉低點值了

plasticdrink05/28 02:42司法輕判是司法的權利,憑什麼健保局代勞?

charliedung05/28 07:49健保包山包海現在還包判刑 台灣之光

rason605/28 09:10才幾趴起訴不就代表健保局多數都是濫訴?根本亂抓吧

所以不要來加入健保啊 健保是我們這些沒用的中年醫師在吃的 你們小朋友厲害拜託全去做自費 不用像我們這樣要被健保糟蹋

※ 編輯: Tosca (36.239.126.63 臺灣), 05/28/2023 09:33:19

lwamp05/28 10:53這是斯德哥爾摩症候群嗎 還幫打壓醫界的政府說話 健保資源

lwamp05/28 10:53不夠應該是政府要想辦法開闢財源 怎麼會有人檢討太多醫師

lwamp05/28 10:53 真的太多醫師政府又怎麼會廣開公費 亂七八糟

打壓什麼啦政府又沒禁止你去做全自費 今天環境困境明顯就是醫師人數過剩好嗎 你想想如果今天整個新北只有十個GS 靠杯每個不就爽死 MRM甲狀腺都開不完了 根本也不用去搶整外啊 當個GS就賺死了 不然如果今天整個宜蘭縣只有一間耳鼻喉科診所 那也是賺到翻啊 但今天問題就是醫師過剩 過剩到達文西也過剩 幾乎每間區域醫院都有達文西 競爭這麼激烈年輕醫師當然越來越痛苦啊 你們說開闢財源 2008醫師人數38193 當年健保總額4200億 2021醫師人數53818 那年健保總額8000億 醫師人數增加40% 健保總額增加90%!!!! 都有增加了好嗎!! 那你們說為什麼醫師還是過得不爽 廢話所有醫療人員薪資都增加 護士藥師醫檢薪水都增加 藥品醫材成本提高 醫院集團化被財團壟斷醫師根本沒有議價能力 種種因素下你才會發現醫師平均收入越來越低啊 根本不只健保的問題好嗎

rainsilver05/28 11:02當然是因為壓榨醫師最簡單 最沒有爭議

rainsilver05/28 11:03反正你們也沒人會反抗

※ 編輯: Tosca (36.239.126.63 臺灣), 05/28/2023 11:16:16

lwamp05/28 11:19你不要跳針呀 醫師政府廣開公費不擋波波不敢提 在那說醫師

lwamp05/28 11:19太多 笑死

這沒什麼好提的啊 擋不住的東西有什麼好提的? 你擋得住新冠病毒感染全人類嗎? 擋不住嘛 那不用討論啦 阻止不了的事情啊 有什麼好提的 乖乖認命啊 不然呢?

※ 編輯: Tosca (36.239.126.63 臺灣), 05/28/2023 11:30:09

elfish12305/28 11:33你真的可以跟紅金屬結婚了

baldeagle05/28 11:37搞不好根本同一人…

aimlin05/28 11:50波波很多醫二代 怎麼擋?

proepi05/28 12:08看名單大多是沒就醫刷健保卡 這個怎麼辦到的?

holyhelm05/28 12:25就跟病患勾結啊,你給我刷到飽,我給你一些回饋

elfish12305/28 13:15老實說怎麼可能檔不住容額增加?

redmetal05/28 13:19政治腦邏輯真的廢到笑耶~ 居然還深信不疑我Tosca喔XDD

colapola05/28 13:55大戶邏輯

catinbush05/28 14:49..

alexstag05/28 14:54要檔當然擋得住,問題是為什麼要檔?對他們有什麼

alexstag05/28 14:54好處?如果想不

alexstag05/28 14:54通就是在ptt一直發廢文而已

Hasegawa17605/28 17:38太屌了 真的是既得利益者護航的標準嘴臉

miarika12305/28 18:04你們是第一天認識這ID嗎==

elfish12305/28 18:38噓也是自由吧

Ddylan05/28 19:55事實總是令人難接受

proudC05/28 20:45不要叫我們全自費啦,要就健保全廢。病人要減肥,問他上

proudC05/28 20:45一餐吃什麼,很明顯可以知道病人吃錯東西減不了肥

proudC05/28 20:46但其實飲食衛教也該是醫師診療的一部分,要弄成自費減肥班

proudC05/28 20:47不是每個醫師都做得下去啊

newyorker5405/29 10:20照這邏輯你健保不要入憲法啊,健保當做稅收在搞,跟

newyorker5405/29 10:20醫師說你可以不要加入健保?

newyorker5405/29 10:22你健保籠斷市場,還單方面訂價,要罰錢還是你說了算

newyorker5405/29 10:22,健保局跟古代封建制度的惡官有什麼差別

newyorker5405/29 10:24健保應該是一般法,憑什麼入憲法?跟民主制度一樣重

newyorker5405/29 10:24要?沒健保以前就不是民主社會?

ashidaka05/29 11:45辛苦了,要讓一群跟現實脫節的人了解真實世界的狀況真難

ashidaka05/29 11:51連車禍都有和解不走法院的解決方法,然後現在健保署提供

ashidaka05/29 11:52微罪和解的方式結果被說是有罪推定? 這種邏輯真令人傻眼

SamZJ05/29 11:53自費要先呈報還有天花板好嗎,以為大家都再生醫學有背景?

ashidaka05/29 11:55真的自認絕對無罪的人跟健保局沒有共識會自己走法院啦

cyp00105/29 14:14這和車禍怎麼類比啊? 車禍是有調解委員會耶

cyp00105/29 14:15這個有沒有A健保 健保局是當事人之一 怎麼能當裁判?

linpochou05/29 14:53果然是死忠的

ashidaka05/29 15:07不服裁決判罰就不要和解讓健保署移送檢調偵辦,又不是像

ashidaka05/29 15:08舊制連和解都不行一律法辦, 這有這麼難懂嗎....

ashidaka05/29 15:10喜歡上法院打個你死我活的人這次修訂沒有影響你們訴訟

ashidaka05/29 15:10的權利,放心你們還是可以去找檢察官好好聊一聊

cyp00105/29 15:20舊制可以協商啊 你身邊的人是不是沒被健保局搞過?

cyp00105/29 15:22舊制還有機會在上法院前談到沒事或降低金額

cyp00105/29 15:22現在新制變成好像連協商的機會都沒有了?

linpochou05/29 15:29今天的點就是 健保局是當事人又是裁判的角色才是神奇

ashidaka05/29 15:56舊制裁罰後一率送檢調偵辦,不然今天這樣是修好玩的嗎?

ashidaka05/29 15:58你說的那個情況是更舊之前的處理方式,後來早變成全送檢

ashidaka05/29 15:58掉了,你沒跟上現實狀況

cyp00105/29 16:01我朋友去年才和健保局協商 結果是金額少大概一半認賠

cyp00105/29 16:02當然不是一次就協商好 花了滿多時間的吧

ashidaka05/29 16:04我們同區去年一個1萬塊標得的賠完被送檢調最後被判刑

ashidaka05/29 16:05檢察官找去問話時還問他為什麼要簽自白書,因為他以為裁

ashidaka05/29 16:05賠完就是和解,沒想到是一律送法辦

ashidaka05/29 16:06南區去年好幾個這種案例,就是這樣才有這次修訂

所以出事真的還是要找律師啦 律師費五萬而已 不要省 律師跟檢察官搞不好是同學還學長學弟 比較好溝通

※ 編輯: Tosca (111.254.199.159 臺灣), 05/29/2023 16:44:24

ashidaka05/29 16:49就聽一個老仙跟他說賠錢了事比較乾脆,想說沒多少就跟健

ashidaka05/29 16:50保署簽了自白,沒想到賠完健保署跟他說現行做法是還要送

ashidaka05/29 16:51檢調偵辦有無不法,當場整個傻掉

ashidaka05/29 16:53檢察官還一直覺得是不是有隱情,不然小金額送檢調幹嘛

lwamp05/29 18:29現在這法律就是健保局可以未審先罰而已 有說罰了就不法辦

lwamp05/29 18:29

健保署權力會這麼大就是因為他沒強迫醫生加入健保阿 你要加入就要照他的規則阿 不爽不要加阿 有實力就可以大小聲阿 另外一個權力這麼大的機構就是國稅局 國稅局有一個外掛叫做實質課稅原則 這原則翻成白話就是他說你逃稅 你就是逃稅 他認定的 你也可以打行政訴訟 敗訴比例可能99%這樣 歡迎來到現實世界 各位小朋友

※ 編輯: Tosca (111.254.199.159 臺灣), 05/29/2023 18:51:56

lwamp05/29 21:34死忠的真的很適合給共產黨管呢 共產黨也可以說不爽去移民

newyorker5405/30 09:21沒有強迫醫師加入健保,但是強迫人民加入健保啊,年

newyorker5405/30 09:21輕人沒在看病,可以說我不要繳健保費嗎?

baldeagle05/30 15:48不繳就強制執行,境管,管收

thomas79005/30 20:41健保署盜賣個資10億,讚

annie0604505/30 21:08畢竟是死忠的 不爽不要加健保

mike060805/30 22:30不完全是護航健保署啦,把低金額的案件從刑事責任改成行

mike060805/30 22:30政責任,某方面來說的確是降低懲罰,對裁罰不滿應該是能

mike060805/30 22:30訴願接行政訴訟吧

mike060805/30 22:32除非你覺得行政法院會比較不公平?這我就不確定了