[心得/醫療] 頜下淋巴結腫之醫療紀錄 (圖多文長

圖多文長，是關於一隻7個月大的小貓Dudu，因右頜下淋巴結腫大，歷時一個月的醫療紀錄。基本資料如下：

* 發病日期：2024/05/25
* 年齡：7 個月大
* 性別：母

希望貓版的大家都不會遇到類似的情況，但若不幸遇到了，也想讓你們知道自己並不孤單，我們走過了，你們也一定可以！相信醫師的專業，一切都會沒事、好好的！

正文開始

事發前一兩天，觀察到Dudu的精神稍微差一些，但食慾排泄均正常，剛好這段時間同胎的哥哥Pedey結紮康復中，平常的玩伴戴著大頭套，我心想Dudu嫌日子有些無聊也不無可能。

Day 1 - 右頜下淋巴結腫大＋右顎下組織腫脹

如常地將早餐舔盤後，跑到陽台放風玩耍，過不久聽到Dudu叫了一聲，湊近看到兄妹倆擠在陽台柵欄的一角打鬧，不以為意。

30分鐘後，發現Dudu的右臉腫起來了！馬上聯絡從小就開始去的熟悉診所，安排2小時後的插診；期間，淋巴結前側接近嘴巴的地方也開始微微腫起。

【第ㄧ次就診診斷】
* 患部：右頜下淋巴結腫大，候診時新出現的右顎下腫脹為受淋巴結腫脹壓迫的周邊組織* 體溫：39.7°C，輕微發燒
* 糞便無寄生蟲感染。牙齦、口腔內外均無明顯發炎或外傷；醫師表示，該處淋巴結腫大通常與口腔和面部較有關係，而鑑於Dudu乳牙時期就有嚴重的牙齦炎，雖然已換完牙沒事了，但天生體質不好使醫師高度懷疑是牙根感染，建議等情況穩定下來再照X光檢查。
* 開立抗生素，7日後回診追蹤。

【居家觀察】
* 排泄：正常
* 食慾：下降10%，晚餐吃完飼料後又完好地吐出來
* 精神：休息時間多一些

https://imgur.com/a/CxGIxBJ

Day 2 - 右頜下淋巴結腫大 + 左顎下組織腫脹

【居家觀察】
* 排泄：微軟便（醫生提醒服用此抗生素可能會軟便）
* 食慾：不吃飼料，整天只肯吃主食罐約~60kcal
* 精神：大部分時間在睡
* 患部：右頜下淋巴結變更腫，像顆小橄欖，觸覺長3公分、寬2公分。右頜下組織消退，新增左側顎下組織腫脹，至傍晚完全消退。

因組織腫脹部位轉移，故再次回診：

【第二次就診診斷】
* 患部：右下顎淋巴結腫脹變大，左側頜下組織腫脹就診時已消
* 體溫：39.5°C
* 患部穿刺並排除黴漿箘感染，超音波顯示確定淋巴結腫大且無液化現象。
* 加開立類固醇壓制病情。

https://imgur.com/a/mSN1Or0

Day 3 - 右頜下淋巴結腫大 + 右上唇組織腫脹

【居家觀察】
* 排泄、食慾、精神：同前一日
* 患部：右頜下淋巴結仍腫大，組織腫脹轉移至右上唇，整個右臉腫到不行

23:00，Dudu抓傷患部，開始滲血，因原就醫診所沒有夜間急診，故送往另一診所：

【第三次就診診斷】
* 患部：傷口清創，開始戴硬式塑膠頭套
* 體溫：不記得確切數字，只記得仍在輕微發燒
* 超音波確認是淋巴結腫，無液化現象。
* 醫生表示這麼小的年紀，腫瘤或腺體出問題的機率比較低，所以通常會先往感染的方向做治療、開立抗生素，但若3-5天體溫仍降不下來，且淋巴結沒有液化現象，就建議往其他方面檢查。
* 開立外用抗生素

https://imgur.com/a/WvSBq04

Day 4 - 惡夢：右頜下淋巴結腫脹破掉

類固醇並沒有讓Dudu燒退和腫脹消退，右頜下淋巴結仍腫大，此時右上唇的組織腫脹則是稍消退了。上午清創擦藥後，傷口還是一直濕濕的，也因為傷口在下顎，無論是趴著或躺著都很容易與塑膠頭套接觸，除了難以保持乾燥，也擔心粘在頭套上血和組織液會引發二次感染，因此預約傍晚回原就醫診所進行傷口評估和處理。

https://imgur.com/a/afDfpj4

14:00，進貓房查看傷口，發現頭套上出現黃黃黏黏的液體...淋巴結的腫脹破掉了，膿血邊跑邊到處滴，馬上抓著她直衝診所。

醫師前後至少使用五大塊厚厚的紗布擠出並壓乾患部的膿血(畫面不忍直視)，也順道採樣做細菌培養，Dudu當然很痛地一直叫，但也勇敢地完成清創！

醫師接著在塑膠頭套貼上一片一片的紗布，並叮嚀要讓傷口和紗布都保持乾燥，早晚需各做一次清創；由於實在太擔心我們自己無法將傷口處理好，因此決定直接讓Dudu住院。

https://imgur.com/a/ftLzcmv

Day 4-7 - 住院修復

住院當晚和隔天，傷口仍不斷地滲血，診所事後表示她平均2-3小時就得更換整圈頭套的紗布。另外Dudu很敏感易緊張，因此醫師有投餵情緒放鬆的藥物，但據說醫師多次嘗試在患部的其他處採樣，通通失敗，放鬆藥物完全無法放倒她XD

（可愛小插曲：住院當晚帶哥哥去探視Dudu，醫師看到兩隻要分開時依依不捨的樣子，開口問要不要讓哥哥留下來陪病。Pedey：哪尼！？但接下來Dudu確實因為哥哥的陪伴放鬆許多！反倒是診所團隊為了讓哥哥放電，陪玩到體力耗盡XD)

總之就全權交給診所處理，醫師表示等到傷口不再濕濕、開始結痂且容易照護時，才會讓Dudu回家。儘管食慾欠佳，但住院時獲得充足的休息和照顧，燒退了、臉漸漸消腫(但淋巴結仍在腫)，傷口也逐漸好轉；放風時間，也開始會追著逗貓棒跑跳幾下。

https://imgur.com/a/SbHwoj7

Day 8 - 出院 + 頭套貓生開始

此時最怕貓手賤把傷口結痂摳掉，所以頭套得戴好戴滿！

【頭套】

Dudu前前後後換了三種(由左至右)，強烈建議使用輕薄透氣的頭套！

1. 硬式塑膠頭套：防護，但不透氣不適合長期穿戴。Dudu戴約一週後，眼角到耳朵的皮膚開始泛紅(像是起疹子)，下巴也長滿了粉刺。

2. 軟式太陽花頭套：可能Dudu的頭實在太小了，澎澎的太陽花頭套還是會貼合她
的下頜，導致患部沒那麼透氣，同時也增加吃飯喝水時的阻礙，入夏時節戴起來更是熱。

2. 輕薄頭套：傷口和下巴完全暴露，而且外鋼圈是軟的，貓能更自在的跑跳，以
及進出沙發後的隙縫。但須注意購買尺寸，太大的話，上廁所很容易沾染污穢，不過洗完很快乾！(當時3.1公斤戴M號有點太大)

https://imgur.com/a/VfTWeMR

【其他要準備的物品】
* 方便進出的貓砂盆
* 高腳水碗食盆（感謝診所大方出借一整組)
* 醫療用紗布 或 嬰兒用濕紙巾 (醫生說嬰兒用純水的就可以了，不用去買昂貴
的寵物濕紙巾)

由於淋巴結還是蠻腫的，得繼續服用抗生素，並加開外用消毒水去清潔黑下巴及耳朵(戴著頭套無法自行清潔)，傷口維持乾淨乾燥的狀態，需要時用濕巾或紗布沾取消毒水嚕一下。能吃就儘量吃，排泄很好，但還是睡比較多，活力還沒完全恢復。

Day 13 - 第一次回診：更換抗生素

細菌培養結果出爐，僅驗出一種箘，而先前吃的抗生素雖然有剋到該細菌，但腫塊還是消退得不夠快，改投另一種抗生素試試看，若再過一週仍無明顯消退，建議做組織採樣探究病灶。

雖然傷口的結痂尚未掉完，但我希望她能更自由無憂些，從一開始只有吃飯時間才拿掉頭套，漸漸拉長不戴的時間，直到不戴頭套也能安然睡過夜，不過一開始務必人要在旁邊看著，一抓就把頭套戴回去！

Day 22 - 第二次回診：再接再厲

淋巴結腫消了一半，剩一下一個小指節的大小，顯然新的抗生素有用，繼續吃！短短一週體重也增加0.3公斤，體力算是完全恢復了，整天跟哥哥在家跑酷，也變得很多話。有次拿零食和她玩訓練過的擊掌，看她戴著頭套還真摯擊掌的模樣，爸爸在旁邊喜極而泣，覺得還小小的她就得經歷這些苦難，太辛苦了，但她表現得好棒好勇敢:’)

https://imgur.com/a/bxrhK2S

Day 30 - 第三次回診：正式康復！

患部的結痂掉乾淨了，也長出新毛，淋巴結也終於回到正常的大小！

可喜可樂，醫師和我們都覺得這五週好漫長，真的非常感謝醫師和診所團隊對
Dudu的關愛，明明是全預約制的診所，卻不斷地接受臨時的約診，後期還收留這需要高度照護的孩子住院，中間也不厭其煩地透過messenger回答我們各式的問題，以及積極地溝通每個治療的想法，每一個處置都讓Dudu離康復又更近一步。好幸運，兄妹倆從小就遇到值得依賴的醫師，萬分感激這段緣分。

https://imgur.com/a/NpFLGWy

正文結束

最後，Dudu的感染原因至今仍然不明，但她康復了，對我和先生來說，沒有比這更重要的了！也希望大家的貓貓平平安安、健康快樂地過日子！

＊在此不分享用藥名稱，醫師表示遇到許多毛孩家長於網路上作功課後，在沒有專業的診斷之下，試圖自行購入藥品給毛孩服用，此等亂象在台灣很氾濫，不希望助長這類的事情發生。

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