[問題/醫療] 急性腎衰竭貓咪治療的瓶頸

文章有點長
謝謝大家的耐心

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我的貓咪
不確定實際年齡幾歲
以前是一隻流浪貓
從中途之家那邊收養
養了兩年多
獸醫看牙齒的情況表示大概4-6歲之間

過去從來沒有被驗過血液檢查
中途之家也沒有相關的腎功能資訊
住院前體重也沒有減輕
但貓咪本來就不太喝水

家中也沒有什麼奇怪的東西會不小心吃到

---------A醫院---------

大約在三周前
貓咪因為右臉腫了一塊
所以帶去A獸醫院就診

獸醫師判斷是膿瘍
很細心的把腫塊切開引流
也建議要住院觀察傷口復原的情況

在住院的過程中
有使用短暫時間的口服抗生素
貓咪大概有2天不吃不喝
一開始以為只是不適應環境
但獸醫師建議抽血檢查是否有其他問題
結果就被發現尿素氮BUN 150, 肌酸酐Cr 10

在獸醫院繼續住院的過程
每天都有打皮下點滴補充水分
但經過3天的治療
貓咪抽血追蹤
指數依然是BUN 160/Cr 11/K 6.0

A獸醫院認為可能是不明原因造成急性腎衰竭
或是本身就有慢性腎病的惡化
因此建議帶去有超音波的醫院做更後續的檢查

---------B醫院---------

從A醫院離開後
此時貓咪活動力還可以跳上跳下

在家裡休養一天帶著貓咪到B醫院
B醫院看到貓咪的腎臟功能後
首先幫貓咪做了腎臟超音波
沒有水腎或結石或阻塞
雙側腎臟有稍微萎縮且看到疑似有腫塊
建議做細針抽吸FNA去排除是否為淋巴癌

當時心想都來了把該做的檢查做完再說吧
於是就讓貓咪留院做細針抽吸的切片

B醫院獸醫在做完細針抽吸
表示目前看起來只有一般腎臟細胞
沒有明顯淋巴腫瘤

因為貓咪也有抽血
當時的指數BUN高到驗不出來/Cr 15/K 7.0
獸醫告知我建議帶貓咪先去透析吧
不透析很快就不行了

當天晚間我回到家陪著貓咪
貓咪已經虛弱到不太能動
一直流出很臭的口水
舌頭吐出來不會伸回去
之後才發現口腔有潰瘍

我查了很多腎臟淋巴腫瘤的預後與中位數
有治療的情況約3-6個月

當時心裡心裡很痛苦
自己也沒辦法接受這樣的事實
畢竟10天前還會到處討拍翻肚
但想著"如果真的是淋巴腫瘤
這樣就離開 也不會痛苦"
就這樣撐到了天亮

隔天中午
B醫院的獸醫師再度聯絡我
告知我細針抽吸的染色報告
還是只有一般腎臟的細胞
沒有淋巴腫瘤
建議我如果需要更進一步治療
先透析之後再找原因也不遲
但因為B醫院無法做透析
因此建議我到其他醫院做透析

---------C醫院---------

聽完獸醫師告知我沒有淋巴腫瘤
我心中也想了"說不定洗一洗腎就好起來了吧"
馬上找到家裡附近的C醫院可以做腹膜透析
立刻就帶貓咪到了C醫院

此時貓咪已經虛弱到不太會動
自己也站不起來但還沒有到抽搐或癲癇
但感覺已經彌留了

C醫院的獸醫很仔細也很有耐心
再檢查一次並且稀釋去驗出BUN到底多高
最後發現BUN 250 / Cr 16 / K 7.0

醫師很仔細地解釋所有治療方式
包含腹膜透析管置入手術、食道胃管
以及手術過程直接採腎臟檢體
我也全部都同意
但也簽下了如果休克就不要急救的同意書

因為C醫院不是24小時獸醫院
洗腎時間只有早上8點到晚上8點
晚上8點過後沒有人
第一天晚上我有請C醫院安排一位人員留守
並且持續透析還有觀察情況

第一天放完透析管並且開始洗腎
到了第二天早上追蹤抽血
發現 BUN 150 / Cr 10 / K 5.0

知道改善很多的我很高興
覺得應該有很大的機會可以降下來
雖然我知道不太可能降到正常
但預期有機會可以降到慢性腎病的某個數值
我不會奢望完全回到正常
但至少不用長期洗腎

第二天開始就只有洗早8到晚8

但第三天
再次驗血發現只有很緩慢的下降 BUN 130 / Cr 9
因此醫師增加透析的頻率成1小時1次
每隔兩天抽血檢驗

切片報告顯示急性到慢性的間質性腎炎
簡而言之就是不知原因的腎臟慢性發炎
也不是腫瘤

第七天的檢查
再次檢查發現BUN依然100 / Cr 11 / K 7.0
在這幾天貓咪的活動力改善很多
大概跟在家裡平常差不多
會呼嚕呼嚕會翻肚給摸
但就是Cr很難降下來
不過貓咪一直都有尿尿
從洗腎前到洗腎過程中都有尿

獸醫表示如果真的洗到某個數值還降不下來
也許他本身就已經這麼差了

獸醫表示
把原本1小時透析改成40分鐘提高頻率
並且提高到180ml

當天早上驗的BUN 100 / Cr 11 / K 7.0
在經過改變透析時間後
傍晚再次檢驗就發現 BUN 70 / Cr 9 / K 5.0
其實有明顯下降

之後會把原本的1.5%透析溶液改成2.5%
希望可以透過這個方式降低毒素
在持續給予靜脈注射點滴補充
因為提高透析濃度也會相對帶出更多水

獸醫表示再看看貓咪能不能嘗試到2周(14天)
也許可以成功再繼續下降

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目前正在滿八天的透析
知道貓咪數值沒再下降的我腦中很空白
我也不知道未來在哪裡

我其實很不希望帶回家洗腎
總覺得對貓咪而言生活品質會變得差
而且我自己的工作常常也需要輪班12小時
經過這一個禮拜
我自己覺得我也很難撐得下去
無論是經濟壓力或是體力

但看著貓咪體力好的不像話
看到會翻肚還會亂叫
真的不知道未來改怎麼辦

總覺得頭已經洗下去了
要放棄又看到貓咪好好的樣子
覺得不忍

假如馬上爛掉或是改善許多
也許我還不會困擾
但這種不上不下又令人痛苦
一下子給你希望
另一秒又打消自己的希望

就連獸醫都跟我講這隻貓的情況很特別
明明腎臟指數應該要很爛了
但卻一直都有尿出來
(無論透析前後都穩定尿出來)
代表腎臟功能還沒有完全爛掉

與C醫院的獸醫討論後
他們也建議若一直持續這麼奇怪的反應
"透析沒辦法降低Cr到相對穩定的慢性數值
但一直都尿的出來"
建議還是給腎臟專門的獸醫評估

我已經預約
下周在台北的曼哈頓看腎臟專科

也許這週就是要開始自己建設自己放手的準備

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想請問各位有沒有類似的經驗?
已經在透析卻一直無法下降肌酸酐指數
而且還一直都可以尿出來

如果曾經發生過
是怎麼設立自己的停損點的呢?
或是最後治療到底多久才會改善或惡化?

又或是最後決定帶貓咪回家自己透析的經驗?
(在這個板上也有板友發過類似的回家透析經驗)

謝謝大家耐心的閱讀

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