[心得/醫療] 貓鼻淋巴瘤/癌/鼻內視鏡/放療

2024 年 8 月中，摩卡開始出現連續打噴嚏和流鼻水的症狀。
我想說可能是去診所洗牙，被傳染感冒了。
A診所醫生診斷為鼻炎，開了抗生素治療。
服藥三天後情況好轉，一週療程結束後恢復正常。

兩週後，摩卡開始有鼻塞聲。醫生仍認為是鼻炎，繼續開抗生素，服藥3-5天後鼻塞緩解。然而，再過兩週，鼻塞又復發。醫生聽了一下呼吸聲，照了X光，說呼吸道炎症不嚴重，應該只是鼻炎，繼續開抗生素治療。
我問醫生會不會是鼻子內有異物？
醫生說，鼻子內有長東西的話，藥物應該無法緩解症狀，因此繼續按照鼻炎方向治療。

到了 10 月，摩卡的鼻塞持續反覆，並開始伴隨粉紅色鼻涕。
醫生說可能是鼻塞很不舒服，打噴嚏打太大力，所以微血管出血，給摩卡氣霧治療+抗生素。

等待氣霧期間醫生跑出來：「摩卡主人，你...要不要過來看看摩卡？！」
我心頭一緊，連忙問：「出什麼事了嗎？！」
走進後面診間，醫生：「塔啷~!!歌劇魅影！」
…醫生你真的總有一天會被蓋布袋，我蓋的！！
歌劇魅影：
https://i.imgur.com/zogaRub.jpeg

11 月初，我換到 B 診所，醫生一樣進行 X 光檢查，結果顯示呼吸道無異常。
回到離家近的 A診所氣霧治療+開抗生素治療，但症狀在一週後再次復發。

12 月中，然而吃抗生素已無法緩解鼻塞和帶血絲的鼻涕。
呼吸聲很大，以為她在打呼，結果轉頭發現是鼻塞聲，她大姐精神奕奕在床上滾來滾去。

12 月底，再次詢問醫生這正常嗎？其實這期間我問了很多次...
醫生仍然表示，如果是有長東西，之前吃藥應該不會緩解，再換抗生素試試。
我還是覺得不對勁，而且一直吃藥我也擔心傷害貓咪肝腎，詢問是否能做鼻內視鏡檢查。醫生表示，他們沒有鼻內視鏡，要找大間診所才有。

因為我正在搬家，週末回台中找了一家有鼻內視鏡的 C診所，先掛號再預約鼻內視鏡。
當天再次照了X光，確認內臟、呼吸道都沒問題(我更擔心了)，
但我覺得診所環境不佳，檢查台未消毒就讓下一隻貓咪上去，等待廳有跳台讓大家放貓咪出來，
讓我有點疑慮，最終取消預約。

隔天要回嘉義繼續搬家，所以聯繫了嘉義大間的挪亞動物醫院。
在FB向醫生詳細描述摩卡的情況之後，直接預約鼻內視鏡。
1/3 帶摩卡進行鼻內視鏡檢查，後續包括病理切片及細菌培養。
檢查當天，醫生在摩卡右側鼻腔發現一個小圓腫塊，深度較深但不大，不像息肉。
初步判定為發炎引起，取樣約 0.5 公分。醫生表示細菌培養結果出來後，給藥應該就能消腫。
鼻孔腫塊：
https://i.imgur.com/d9BeOXf.jpeg

摩卡檢查完三天打噴嚏都流鼻血，我心疼...當下想說早知道就繼續吃藥不檢查了...QQ。欣慰的是，餓了15小時，把挑食的毛病都治好了(?)。

還沒完全退麻，只能看別人吃，差點氣到掀桌子：
https://i.imgur.com/133Mvd9.jpeg

做完鼻內視鏡，鼻子還在噴鼻血不舒服：
https://i.imgur.com/GnFx6rs.jpeg

強烈推薦霧化器！吸30分鐘的生理食鹽水可以緩解半天的噴嚏!
https://i.imgur.com/oZmGK4H.jpeg

為了應對後續治療，也又加購了PP氧氣箱。

1/8 細菌培養結果顯示有三種細菌，其中一隻抗藥性較強。挪亞的醫生很貼心，要幫我寄藥到台中。
我請醫生給我藥單，直接去附近診所領藥就能直接開始吃，也不用再麻煩挪亞。

然而，當天晚上約 8 點多，醫生傳訊息，病理報告初步判定摩卡為高級別鼻腔淋巴瘤。我開報告出來看，兩側鼻腔都有異常細胞(可以看到深紫色的部分是細胞核，很多大顆的細胞核聚集在一起，並且在進行有絲分裂)。

檢體：
https://i.imgur.com/z8vgnZb.jpeg

H&E染色
https://i.imgur.com/HB6zNzY.jpeg

醫生當即安排做IHC，進行CD3和PAX5染色，才能確認腫瘤細胞類型為B cell或T cell。

我抱著摩卡哭了一晚，隔天開始找貓鼻腔淋巴瘤的相關文獻：
https://i.imgur.com/YTHr7Ns.jpeg

https://i.imgur.com/XPDvj2J.jpeg

1.要有心理準備，50%可能活不過一年
2.淋巴瘤對放射治療反應好，但 T cell類型則有放射治療抗性。
3.在無貧血或厭食的情況下，放射劑量與存活時間呈正相關。
4.2021 年一篇文獻提到類固醇 prednisolone 可能抑制癌細胞生長，但可能導致化療藥物抗性基因表現（目前摩卡正在服用該藥）。
5.腫瘤是否轉移也會影響存活預後。

為了確認轉移情況，所以我與挪亞醫生約了腹部超音波。
醫生也順便跟我說了IHC的報告要一週，1/15或1/17才出來。

由於放射治療的準確度也會影響存活率，所以我接著查詢了台灣的動物放射治療的診所。

沒想到台灣只有一家放射治療中心...2016開業，2021歇業。
摩卡很幸運的是，放射治療中心2024/8又新開幕了。
看著富田放射治療中心臉書下很多孩子等不到放療的留言，我真的沒想到目前台灣寵物的醫療這麼...不先進。
唉，畢竟人類都治不完了，何況是動物。

因為太心急，還沒等報告結果出來，我就先填富田的表單預約了。
跟富田薛醫師討論完，醫師希望我先幫摩卡做心臟超音波，因為療程須要反覆麻醉，心臟不好的孩子不能做。

目前，我已與挪亞醫生預約週三做腹部及心臟超音波檢查，等待報告的結果與接下來的進一步治療。
等待的過程非常煎熬，不知道還能做什麼，因此在這裡記錄一下最近的看診經過。

摩卡還年輕，只有7歲半，體重跟食慾也都正常。
我目前的想法是希望能趁她現在年輕體力好，
放療+化療，一次性殺滅最大量體內癌細胞，延長摩卡的無病存活。
不確定這個方向是否正確。
也有看到飼主是2019放療，之後搭配持續性低劑量化療，最後貓咪又過了5年品質不錯的生活。

變胖中的小胖卡
https://i.imgur.com/icGV7GN.jpeg

費用（每家診所不一樣，希望能給有需要的人參考）:
X光：通常是500-900一張
鼻腔內視鏡，含血檢、鼻腔團塊採樣、病理切片、麻醉：
　台中C診所 報26000。　挪亞 35000
腹部超音波 心臟超音波：待週三更新
五次放射治療含CT 22.8萬
化療費用:待更新

希望不要有轉移，如果是淋巴腫瘤，希望是B cell類型。
希望之後放療跟化療的治療效果良好。
我乞求上天，讓我有為她花這筆錢的機會…

2017年在水溝撿到摩卡時還在板上PO了文，
我沒做好心理準備會這麼早與她分離...
今年底就要去新家生活了，摩卡睡覺看風景的位置我都幫她規畫好了...
拜託老天爺...不要這麼早帶她走...

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