Re: [問題] 低位直腸癌開刀選擇 （臨時造口 vs 永久

家父也是低位直腸癌患者,
或許有一些過來經驗可以提供參考.

原本家父非常排斥永久造口,
醫生評估後也願意先做暫時性造口,
待之後再接回腸子,
回到由肛門自然排泄的狀態,
但沒想到接回腸道後,
生活品質影響非常非常非常之大.

因為人的腸道全天都在蠕動,
切除直腸後,
腸道已無暫存糞便的位置,
以致時時刻刻都有便意,
整天幾乎都只能待在廁所解便.
(註:這可能是低位直腸癌切除直腸後才有的問題,
因為我有其他親戚是一般腸癌,
接回腸道後頂多一天排便次數增加,
但生活大致不受影響)

更棘手的是,
沒了直腸,水分吸收更差,
排出的糞便常稀稀水水,
導致肛門周圍因而發生非常嚴重的潰瘍,
說得直白一點就是整個肛門口幾乎都潰爛了,
而解便無時不停,
擦藥根本沒有任何效果,
因為一下子就會被排出的糞便洗掉,
平常生活根本疼痛到難以坐臥.
(可以想像一下,我們嘴巴破個小洞就很痛了,
何況是整個肛門口大面積的潰瘍)

這樣坐立難安的折磨生活過了兩年多,
最後我們回去請醫生重新開出造口,
家父也表示,重作造口後的生活品質改善極大,
可以如往昔坐臥休憩,
也不用一天到晚待廁所了.

接著說說永久造口與暫時性造口的區別.

因原本規劃是要接回腸道,
所以作造口的位置在腸道的較上端,
也就是所謂的"暫時性造口".
暫時性造口作的位置相對偏腸道上方,
糞便裡的水分會有較高比例未被吸收,
排出的糞便會較稀軟帶水;
而"永久性造口"位置開在腸道偏底段,
排出糞便會比較成形.

永久性造口的好處是可以藉由灌腸作訓練,
讓腸道習慣在一天的某個特定時間點排便,
當訓練成功後,
(據說通常在一兩週到約兩個月內可以訓練起來)
腸子就只會在某時間點排泄,
平時甚至不用掛著便袋,
生活也可以較舒坦.

家父的狀況,
因為是接回腸道後又重新拉出造口,
醫生說已經無法把造口作在通常永久造口的腸道位置,
就只能比照暫時造口模式,
時時刻刻身上都要掛著便袋,
但即便如此,
生活品質仍然遠遠高於未重作造口前的辛苦生活.

若患者本身不排斥造口,
其實確實可以考慮直接作永久性造口,
既可訓練,生活上的便利性亦高.

當然最後要說這純屬我們的個人經驗,
可能不同人會有不一樣的個體差異.

※ 引述《a1010101 (歐啦歐啦)》之銘言：
: 家母目前在林口長庚進行治療中
: 病人目前69歲 目前情況是直腸癌+肝轉移
: 肝轉移一顆經過化療+標靶治療 看起來有比較好 預計是用電燒的方式處理
: 但是直腸癌的部分 準備要動刀了
: 情況目前大概是距離肛門口五公分
: 應該是用腹腔鏡動刀 在橫結腸開一個暫時造口 之後再接回來
: 但是目前有一個點難以決定
: 就是化療過程中 家母的延遲性腹瀉讓她覺得很痛苦 無法忍受點在急性腹痛 大便沒辦法控制（大約是化療結束後3-5天會拉肚子 約一天七到十次 時間約五到七天）
: 所以家母擔心就算將來造口接回後 她生活品質還是受到極大的影響 所以想要選擇永久方案 就是直接將造口放在降結腸附近 之後就是用永久造口
: 醫生在考量家母的年紀以後 也覺得用永久造口或許可能達到比較好的生活品質 因為年紀畢竟偏大 肛門的控制力無法像之前一樣了
: 但是一旦選擇這個方案 就是選定了 一開始沒有接回 之後也非常大機率因為萎縮接不回來
: 所以想詢問有經驗的家屬或是醫生 造口接回的腹瀉情況是不是其實很難壓制 因為網路上看到造口接回的狀況 真的很煩惱
: 家母對於著成人尿布主要是覺得排斥主因 因為排泄物還是會弄髒屁股之類
: 會上來請問大家 主要是沒有應對造口的經驗跟真的很難下判斷...

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