[生產] 剖腹產全身麻醉與產後憂鬱

https://health.ltn.com.tw/article/paper/1424182

近日閱讀了婦產科曾翌捷醫師撰寫的「剖腹產全身麻醉 可能增加產後憂鬱風險」

該文章內容引用了此研究 (Anesth Analg 2020;131:1421–9 )

結果顯示，全身麻醉的產婦相較於半身麻醉的族群，

其產後憂鬱症的風險增加了54%，有自殺或自殘行為的風險則增加了91%。

標題與內容相當驚悚，如同新聞般必須聳動人心，但大多麻醉科醫師有不同的見解。

而此篇研究刊出後，醫學期刊立即收到熱烈回響。簡單地說就是 "炎上"。

解讀此類研究或報導最重要的一點是 相關性不代表因果關係

舉例來說「加護病房病人插管，可能增加死亡風險」

但是因為病情嚴重才需要插管，病情嚴重導致死亡率較高，

插管只是與死亡相關性高，不代表是因為插管造成病人死亡的因果關係

，而剖腹產全身麻醉與產後憂鬱目前證據也僅呈現相關性，

無法證實是全身麻醉是造成產後憂鬱的兇手。

那背後的兇手到底是誰呢?

曾醫師引用了文章中的說法，全身麻醉會影響以下幾點，

延後親子肌膚接觸或母乳哺育時機、術後的嚴重疼痛、以及不愉快的生產經驗，

( ^ _^ )笑~如果認同麻醉重要的話，怎麼婦產科診所都不找麻醫來麻醉呢 ?

但我認為這些都不是關鍵，關鍵在於為何要全身麻醉下剖腹產 ?

以台灣醫療的狀況，幾乎都優先考慮半身麻醉，會需要全身麻醉的情況如下

1. 緊急剖腹產 要搶時間只能快速全身麻醉

2. 術中出現不預期狀況(大出血、產婦疼痛、焦躁)由半身轉成全身

3. 有半身麻醉禁忌症 (如凝血功能異常或感染敗血症)

最後才是 產婦拒絕半身麻醉。

https://reurl.cc/l0LvxQ

而英國皇家麻醉學院也為此撰文指出英國的資料中，

在緊急狀況下有51% 的剖腹產是採用全身麻醉，

而在一般常規排程的剖腹產，僅有4%是採用全身麻醉。

緊急剖腹產、狀況緊急新生兒出生後狀況不佳，都可能造成生產經驗的心理創傷，

而全身麻醉只是較常用於緊急狀況，未必是造成產後憂鬱的兇手。

而可惜的，這篇文獻礙於回溯性資料庫分析，無法提供剖腹產的適應症、

剖腹產的緊急程度、新生兒出生後的狀況。而這些都可能影響產後憂鬱。

而曾翌捷醫師文中提到的無法第一時間在生產過程中，做到親子肌膚接觸，

確實是全身麻醉的限制之一，但以目前全身麻醉技術的進步，

可以做到術後舒適清醒及快速恢復。相對地半身麻醉也是有其缺點，

可能下肢較為無力，無力下床走動，需兩三個小時恢復。

但第二點，其實全身麻醉的執行與術後止痛技術的操作並沒有衝突，

目前技術上可合併神經阻斷術、點滴注射式止痛藥、或是緊急狀況解除後

再另外實施類似半身麻醉的硬脊膜外止痛。

懷孕生產無論是剖腹產的手術麻醉或自然產的無痛分娩都有麻醉的需求，

建議多與麻醉科專科醫師諮詢，隨著時代與醫療技術的進步，

全身麻醉與半身麻醉進步甚至是術後加速康復概念的引進，

一位專業麻醉科醫師的專業及技術已經超出婦產科醫師的想像。

如果生產過程中麻醉角色舉足輕重也建議曾醫師與其醫院應重視麻醉科醫師的價值，

撰寫此文前應多與麻醉科醫師討論，相關性與因果關係更多加以澄清，

以免造成產婦們的迷思與恐慌。

(在草率下標題前，不妨想想當初是媒體如何討論高層次超音波與孩童自閉症)

說個笑話，只要陽明山下雪，台北猝死率會增加 (但你我都知道是主因是天氣冷)

「陽明山的雪，可能增加台北市民猝死率」 很好笑的標題吧~

「剖腹產全身麻醉 可能增加產後憂鬱風險」再回頭看看標題，真是可怕。

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這樣應該不算喔

一開始就預計全麻，通常進了刀房，會先消毒鋪單 放尿管都準備好後， 麻醫才打藥讓產婦失去意識，產科醫師接著立刻下刀，以最快速度讓小孩出生。 較常遇到的是半身麻醉後，加上藥物鎮靜。 半麻必須從背部脊椎打針~等到小朋友出生後，若不舒服 從點滴加藥鎮靜就可以了 中途會需要全麻，通常是出現特別狀況，需要準備直接插管控制呼吸道。