Re: [問卦] 臟器外露可以塞回去嗎?

推 Wolfmon: 阿槍傷那種怎麼辦阿 應該蠻容易發生腸子 101.9.249.20 07/10 21:16→ Wolfmon: 破掉的吧
推 acpupu: 所以什麼是造口？ 39.15.153.182 07/10 22:50推 adahsu: 造口的話還會澇賽嗎？ 114.41.103.67 07/10 23:51

鍵盤大腸直腸科路過，看到有人對造口有疑問來回答一下好了

造口手術的原文(拉丁文)是anus praeter natnuralis

照字面翻就是"超自然的肛門"，白話來說就是人工肛門

有分成暫時性/永久性以及小腸造口/大腸造口等

簡單來說就是把一段腸子拉到體表做腸與皮的連結

為什麼要這麼做呢，以下提供一個槍傷的小故事給大家參考

時間回到1981年5月13日這天，教宗若望保祿二世被躲在人群中的槍手開槍

擊中腹部，不像著名的319兩顆子彈只是劃過了肚皮，這子彈紮紮實實穿過了教宗

的腹壁、小腸、腸繫膜、乙狀結腸及薦骨，但奇蹟似的沒有傷到任何主要血管

最後從教宗的臀部穿出卡在車子的座位上

後來教宗馬上接受了手術切除兩段小腸，修補大腸並做人工造口，術後順利活下來

並於術後第五天在ICU慶祝61歲生日，造口在十個星期後也順利接回

為何腸子切一切補一補之後還要把腸子拉到體表做造口呢，最主要的原因是大腸的修補

與小腸不同，因為大腸內滿滿腸內菌，使得大腸的修補本身造成滲漏的機率就比小腸高

出許多，光是一般的狀況下滲漏的機率就約是5%左右，更別說已經有感染腹膜炎的狀況了

所以造口的存在有時可以說是必要之惡，一來有造口病人比較快能恢復經口進食，二來

避免太早有大便通過腸吻合處或修補處增加滲漏機會

造口拉出來大便就大多數從造口出來了，但因為後面腸子還是會多少分泌一些消化液

所以偶爾肛門口還是會有些分泌物也是正常的

當然也不是要切大腸的病人術後就都要做造口，而且有些人聽到可能要造口就開始抗拒

手術，我們還是會衡量病人的狀況(營養好不好、腸子健不健康、直腸癌有沒有接受過

術前化放療等)再做判斷，若評估滲漏機會不高就可以不用做啦

以上，難得有自己看得懂的領域剛好提出來分享，提供給各位參考

希望有解決到鄉民對於造口的疑問

※ 引述《billydepon (Billy)》之銘言：
: ※ 引述《GOD5566GOD (o'_'o)》之銘言：
: : 剛剛看8+9被砍到臟器外露的新聞
: : 如果今天是身邊的人被砍
: : 救護人員還沒來之前
: : 我可以幫他把臟器塞回去嗎
: : 不然在外面晃呀晃的
: : 會不會不太好
: : 有人有外露過的經驗嗎
: : o'_'o
: 鍵盤一般外科醫師剛好最近在整理肚子傷口的一些資料，不曉得能不能解決你的問題。: 最早啦，對於胸部及腹部的傷口，在醫學及解剖領域這塊幾乎可說是處女地，頂多藉由極其少數的傷口及屍體來理解，即便醫學之父希波克拉底都只能兩手一攤，頂多能做出這樣的結論：小腸受傷的病患死傷慘重，反倒是大腸受傷的病患有極為少數的機會能夠存活，今天我們解釋有其道理(請自行google短腸症後群)，但古代醫學有其極限，能夠下如此的結論相當不簡單。
: 然後，諸位先賢試圖將腹部的小腸傷口做直接縫合，外科口語叫做大針關起來，結果就是縫一個個死一個，縫兩個死一雙。直到1701年，巴黎的Jean Mery醫師，在一個腹股溝疝氣合併腸壞死的婦女身上做了全世界第一個"人工肛門"，他將壞死的腸段切除後，誤打誤撞將傷口做成造口，漸漸地，才有更多醫生做類似的嘗試，記載某場戰役時，有士兵腹部受傷，具體怎樣不可考，醫生幫他完成了一個大腸造口，這名士兵後來又活了14年。後來，德國的外科醫師Lorenz
: Heister確立了將受傷的小腸造口拉出體表與腹壁融合的治療方式，他認為這樣才符合生理的方法，但是，外露的於腹壁上的小腸造口，在視覺上仍讓人十分不舒服，尤其看到腹壁上的腸子食物經過時還會蠕動…
: 18世紀尾聲，造口的生理與方法逐漸被醫生掌握，有位腸阻塞的病人來找醫師希望得到幫助，起初，H. Pillore醫師嘗試用保守治療尋求過關(就是什麼都不做)，跟今天來急診我們收治腸阻塞的治療方式有87分像，也是先接受禁食和一些促進腸段蠕動的藥物，但在醫學啟蒙的那個時代，H. Pillore醫師給病患的是瀉藥和水銀，你沒看錯，就是水銀，因為水銀被視為密度大的物質，能夠推擠阻塞的食物以利排出，但之後，H.
: Pillore醫師再為病人做肛門理學檢查時，發現有直腸狹窄的問題，疑似腫瘤造成阻塞，想當然而，對於物理性的腸子阻塞用保守治療是過不了關，化被動為主動，H. Pillore醫師將病患的結腸拉至體表完成了造口手術，病人因此延長了生命，但一個月後病人仍不幸死亡，死因是他媽的水銀中毒…
: 最後回答你關於臟器外露的問題，幾乎九成以上都是腸子或者網膜(omentum)，因為其他器官都被結締組織釘在腹腔裡，然後我們再細分腸子有沒有破掉，有破掉的話比較麻煩，要修補或切除、重建再推回去，如果不修補就要像古人一樣，祈禱形成自然造口再加上順利度過敗血症這關魔王，比專家意見還不入流的個人認為啦，機會很低就是。對比如果腸子沒有破掉，可能好處理一點，我們一般外科好好消毒，洗個肚子放個引流管，再把肚子縫好，打完一套不用四十分鐘，最後打個幾天抗生素然後有九成以上可以順利過關。
: 以上回答，不曉得有沒有回答到你腸子外露的問題。
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