[問卦] 健保確診個案管理算在醫療行為裡面嗎？

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小弟還在確診居家隔離中 一開始單純的喉嚨痛 隔幾天變成疑似扁桃腺整個發腫 讓我只要有吞嚥動作或是打呵欠 就會造成劇痛(類似神經痛的那種) 導致最近連基本的喝水吃飯都很痛苦 食慾也降了很多 剛剛好不容易預約到明天健康益友APP的遠端視訊看診

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出處連結: 國內疫情持續升溫，連日新增破千例本土個案，引起防疫保單搶購潮，民眾關心遭隔離或 確診後的理賠金如何認定。金管會今天拍板防疫保單理賠原則，無症狀或輕症確診者居家 照護將比照一般住院理賠，以「隔離期間」認定為實際住院天數；另因屬於輕症，將不給 付加護病房或負壓隔離病房住院日額保險金。

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因為這是金管會的指示喔 保險局局長施瓊華今親上火線回應防疫險理賠爭議。施瓊華表示，金管會在4月19日公布 居家照護可依照住院理賠，前提是必須有醫療行為，居家照護本身有遠距醫療團隊診療， 也會有處置用藥，當時跟業者溝通時，業者也考慮到如果有醫療行為可以來從寬理賠，「

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《你動的醫療行為是「手術」還是「處置」呢?》 目前沒有針對這兩者有一個很明確的定義，而實務上只有健保支付標準上有給你做區分。 ---- 假設做 #體外震波碎石，那我買的醫療險可以賠嗎? 那要看你買的醫療險，他的條款有沒有約定「手術」的定義是什麼?

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金管會新聞稿 2022-05-24 防疫保單給付內容包括「確診」、「確診住院日額給付」等，媒體評論將兩者混為一談 ，顯有誤會。依契約條款之約定，確診住院日額給付應經醫師診斷必須入住醫院且接受診 療為前提，配合疫情指揮中心於本年4月8日公布「COVID-19確診個案居家照護管理指引」

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我比較好奇的是，4/19 金管會保險局發的新聞稿都說明的很明確了 結果現在 保險局、公會、業者 大家一起失智失憶 大意: 考量原本確診者是要入院接受治療及照護,( 照護!! 照護!! 照護!!)

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看了一下推文下面有人在括號"得"是以為保險公司就可以選擇不賠嗎 首先保險公司賠付或條文有爭議時須就有利於被保險人解釋，更何況是今天金管會直接拍板了 金管會就是老大，說１保險公司沒有敢說2的 要喬也是私底下去喬跟商量一下 只要民眾有居家照護證明 例如給藥 醫師視訊諮詢或關懷等醫療行為 再來看最後指引怎麼走怎麼證明 基本上就一定會賠付

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金管會出來解釋了: Q9：確診COVID-19而被安排為居家照護時，是否能請領防疫保單的住院日額保險金？ A9：被保險人如經醫師診斷確定罹患法定傳染病原應住院診療， 惟因地方政府為進行輕重症分流照護，保留醫療量能而調整為「居家照護」， 且居家照護期間仍須經地方政府成立的COVID-19個案關懷服務中心定期進行健康評估，

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目前 從新聞上看到 中國人壽放寬標準，不限公告的抗病毒藥物，都能理賠雖然名稱叫關懷金，但還是比照住 院日額理賠，至於南山新光人壽據了解則不會限制藥物種類。