[轉錄] 日本自助旅遊中毒者 04b 林氏璧 醫師

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日本自助旅遊中毒者 04b 林氏璧 醫師

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#兒童感染Omicron致死率是萬分之一嗎？
#香港兒童該注意但不宜驟下結論

李秉穎老師昨日在記者會表示，目前國內有1604位兒童染疫，尚沒有重症與死亡。但根據美國統計到3月31日的數據，有962位因新冠肺炎而死亡之病例，因此算出兒童感染致死率0.01%（萬分之一）。當未來台灣有萬名確診者，可能有10幾位兒童過世，對我們來說是極大衝擊。兒童染疫的話會付出更大的社會成本，兒童在家隔離時需要有人照顧，學生染疫可能會課業跟不上，防疫政策須將這些社會成本納入考慮。

我昨天有和大家說，考慮停課政策前要先搞清楚兒童染疫的風險，還有打疫苗的效力。慢慢來，這篇我先來整理一下各國兒童感染Omicron後的致死率吧。

1.李秉穎老師提的這個數字是美國這兩年疫情死亡的總數，包括了前面致死率較高的變種病毒。且美國這個數字是17~19歲以下的資訊，各州也不同。

我抓了一下，只看這冬天的話，17歲以下是約500萬人確診，199人死亡。致死率是萬分之0.4。之前的病毒致死率較高，平均起來是萬分之1。

2.另外根據何美鄉老師引述聯合國兒童基金會的數字，其實應該要分年齡分病毒來考慮。如下：

Omicron的致死率，在0-4歲為萬分之1.6，5到19歲則約十萬分之6~8。
全部變異株的致死率，0-4歲為萬分之5.6，5到19歲則為萬分之2~3。
Omicron的致死率小於過往之其他變異株。目前討論熱點小學生致死率極低，而四歲以下疫苗尚沒有疫苗可施打，可能得分開考慮。

3.英國今年以來，因Omicron死亡者小於一歲5例，1~14歲12例死亡。共17例。
這分母是多少可以再查，但根據血清學抗體研究，英國的兒童自然感染者在Omicron前已超過60%，之後達到80%左右。

英國兒童疫苗施打比例應該還只有個位數，他們是兒童一週做兩次快篩，陰性就上學陽性就在家休息，渡過這個冬天的，主要也不是靠疫苗。英國通過兒童疫苗施打是在Omicron疫情已經和緩後才通過。

4.日本小於10歲兒童目前已經91萬人確診，僅4例死亡，致死率百萬分之4。若致死率萬分之一，日本豈不應該有近百兒童去世了？且這不是因為日本兒童廣泛注射疫苗後的數字喔。目前日本兒童施打一劑僅9%，兩劑2.6%。

5.韓國兒童有194萬人確診，他們可沒有死194人！目前僅17人去世。致死率百萬分之8.6。

6.香港此波11歲以下有71901人確診，傳出7兒童死亡。這幾例死亡是否是歸因於BA.2，應該要有明確的證據才能下定論。我一直在等報告，但沒有看到。但如果如同部分香港專家所稱，BA.2有可能專門攻擊小兒，甚至攻擊神經系統，在BA.2已經成為全世界主流流行株的現在，不應該只有香港有這樣的發現。

何美鄉老師則表示，從流病的角度，香港在全球數據中屬異數（outlier)。需再仔細探討其原因，如病毒變異？醫療量能極度不足的影響、高人口密度可能造成的高病毒量(high inoculum) 等。

7.最後要提醒的是，這個分子和分母如何解讀。兒童若發生死亡應該很難漏掉檢驗新冠，但分母肯定有非常多黑數，輕症無症狀很多是沒有確診的。因此實際兒童的致死率應該是更低。

因此，我想亞洲兒童感染Omicron致死率應該是十萬分之一以下，甚至更低。

8.但別誤會我是認為兒童不需要打疫苗的。兒童新疫苗政府勢必要準備，要有這個選擇。最起碼的，兒童也有慢性病，免疫低下的族群，這些兒童本來就應該要準備新冠疫苗給他們！英國對於一般健康的兒童批准的很晚，但對於免疫低下的兒童是很早就批准施打的。

9.兒童疫苗若要開打，指揮中心要有給家長的清楚施打說明書，列舉兒童染新冠的致死率，後遺症長新冠的機率。施打疫苗的優缺點，防止本身感染，防住院，防止帶回家傳給他人效力如何，可能副作用機率等等。這個專家會討論，我相信ACIP疫苗接種委員會會做出對小朋友最好的決定。最後，由家長自行決定是否施打。

下一篇，我來講5~11歲兒童疫苗有什麼選擇，包括
莫德納半量50微克（已經在歐盟，加拿大，澳洲批准，我們已有疫苗可直接打）
BNT橘瓶三分之一量10微克（已經在多數國家施打有較多數據，指揮中心宣稱訂單已到最後階段）
Novavax（印度已通過青少年EUA，正在兒童做臨床試驗）

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聯合國兒童基金會:
Omicron的致死率，在0-4歲為萬分之1.6，5到19歲則約十萬分之6~8

英國(已達到群體免疫，只統計人數沒有比率):
死亡者小於一歲5例，1~14歲12例死亡。共17例

日本:
小於10歲兒童目前已經91萬人確診，僅4例死亡，致死率百萬分之4。

韓國:
兒童有194萬人確診，他們可沒有死194人！目前僅17人去世。致死率百萬分之8.6

香港因何美鄉老師懷疑是outlier故不節錄

因輕症及無症狀等沒列入的兒童，使得分母應比統計數字上大，林氏璧醫師做出2點推測1.實際兒童的致死率應該是更低。
2.亞洲兒童感染Omicron致死率應該是十萬分之一以下，甚至更低。

兒童疫苗部分，等待CDC討論結果並呼籲清楚交待利弊，以及可參考英國先施打免疫低下兒童

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