[理賠] 南山人壽理賠是不是很嚴苛?
大家好:
朋友保南山人壽約十多年, 主約附約共保了10多項
(HIR HS NSIR DHI MN PAR...)
因"牙冠斷裂"(診斷證明病名)做了自費門診手術: 牙冠增長術 (有麻醉 切開 及縫合)
對應到保險應該是 NSIR?
申請理賠後被拒絕, 原因: 未住院且牙科治療不在保障範圍
相對其他保險公司似乎 麻醉/切開/縫合 就賠
如: 下面這個一樣的手術 遠雄很阿莎力
https://pttcareers.com/Insurance/1N1HM8d_
相對來看, 南山是不是認定比較嚴苛?
--
※ PTT留言評論
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 101.136.175.148 (臺灣)
※ PTT 網址
→
因為南山本身就不理賠牙齒了，除非買很貴很貴的牙齒險
→
幾年以前會通融理賠，看來變嚴格了
推
主要還是依據條款內容 有時候會有通融理賠的狀況不一定
→
PS~如果是針對牙齒醫療南山是有專門的牙齒險
推
賠不賠是看條款, 別家的條款有和南山一樣嗎?以NSIR為例
→
第十條就明定門診手術要表內有的項目才賠.別家則是表內
→
沒列到的, 則協議理賠.
→
更正, 是第十四條: 門診手術醫療保險金之給付
→
牙冠增長術其實不算手術，為植牙前之處置
13
[理賠] 《你動的醫療行為是「手術」還是「處置《你動的醫療行為是「手術」還是「處置」呢?》 目前沒有針對這兩者有一個很明確的定義，而實務上只有健保支付標準上有給你做區分。 ---- 假設做 #體外震波碎石，那我買的醫療險可以賠嗎? 那要看你買的醫療險，他的條款有沒有約定「手術」的定義是什麼?7
[理賠] 拔牙及材料的理賠想請問 一般的拔牙（就麻醉，有放 膠原蛋白 後縫合） 一顆智齒 一顆一般的牙齒 想請問普遍上， 定額給付的醫療險 有賠 拔牙 的部分嗎 (有理賠的話，分二顆寫診斷證明書 在理賠上有不同嗎)4
[理賠] 拔智齒有理賠嗎我有阻生智齒，在牙科診所進行麻醉 切開 削骨 縫合，請問這張保險附約有理賠嗎？ 只有付掛號費而已，健康存摺上申報“複雜齒切除術”謝謝 --![[理賠] 拔智齒有理賠嗎](https://i.imgur.com/yGTZRhHb.jpg "[理賠] 拔智齒有理賠嗎")
3
[險種] 35歲男 新保單規劃/南山請詳述以下資訊：（括弧內文字請刪除） 一、性別： 男 二、年齡： 35 三、職業/工作內容：大眾運輸-服務人員 四、保障需求：實支實付![[險種] 35歲男 新保單規劃/南山](https://www.lawbank.com.tw/images/logo_FBshare.png?ver=20190123 "[險種] 35歲男 新保單規劃/南山")
3
[理賠] 牙周病理賠詢問我是 保保德信/台新 因為牙周病問題2年內經過了6次手術，不同的5顆牙齒 最近申請了6張診斷證明，內容為不同的牙齒切開手術縫合其中一顆為牙周翻瓣手術 手術有包含鼻竇增高術，所以有補骨粉 補膠原蛋白 台新理賠客服回覆說因為6次手術病名牙周病都是一樣的且部位一樣(都是口腔)，2
[險種] 37歲女 既有保單檢視 南山一、性別：女 二、年齡：37 三、職業/工作內容：無 四、保障需求：（請以IE開啟） 六、健康告知：
[理賠] 寵物保險手術切片理賠問題因為我家毛孩最近皮膚上有問題，醫生建議我家毛孩做切片檢查及抽血檢驗 打去保險公司詢問「切片」是否算在手術理賠項目裡，電話中客服說手術定義是「麻醉、 切開、縫合」就算，後來又說切片檢查會再歸類到後面治療的方向，假如切片後結果只要 用藥治療，那就是歸類在門診理賠項目裡 但我很納悶的是，切片就是有麻醉、切開和縫合了，應該也算是手術
[討論] 全球XHR牙周再生手術理賠可能性最近根管治療過的第二顆大臼齒斷掉 到家裡附近診所評估自體智齒移植 並詢問是否算「必要性治療門診手術」 醫生說費用須6萬5 加上牙套9萬 診斷書可開「牙周再生手術」療程
[險種] 實支實付請益請詳述以下資訊： 一、性別：男 二、年齡：43 三、職業/工作內容：內勤 四、保障需求：實支實付
![[險種] 0歲女 新生兒保單請益](https://i.imgur.com/J2GwFvxb.jpeg "[險種] 0歲女 新生兒保單請益")
![[險種] 43 歲 男 詢問 醫療險 補強建議](https://i.imgur.com/rBNh5o6b.jpeg "[險種] 43 歲 男 詢問 醫療險 補強建議")