[心得] 通往內心的橋：兒童心理診所 EP1-3

這是一部描述在郊區的精神科診所故事的戲劇，主治醫師佐山本身也是自閉症譜系障礙(ASD)的個案，與有注意力不足過動症(ADHD)的實習醫師遠野、溫柔的臨床心理師向山一同為孩子們的發展提供協助與支持。

因為我自己是語言治療師，所以開播前就非常期待這部作品！尤其標榜有經過專業監修，應該就不會出現之前<旅行護理師>裡面亂做吞嚥檢查跟亂餵病人的荒唐劇情了吧XD

我覺得第一集分成兩個部分來討論，首先是在大醫院兒科擔任實習醫師的遠野志保，因為總是粗心大意、時間管理不佳，差點誤給病人致命的藥物劑量，被教授訓斥無法成為一名醫師。灰心的遠野前往自己兒時經常拜訪的診所，想找當年啟發自己醫師志願的理惠醫師，卻發現理惠醫師已經過世，診所由佐山卓醫師接管。

診所內有許多因發展障礙而前來求診的兒童和家長，在遠野造訪的期間，有ADHD的和ASD的小朋友發生了一些小糾紛、有ADHA的小女孩衝出診所差點出車禍，透過處理小朋友們和家長各自的問題、讓佐山還有遠野發現自己具備能夠幫助這些家庭的特質，讓遠野決定要在這間診所繼續實習，學習成為一名兒童精神科醫師。
本集引發事件的ADHD的和ASD的小朋友，雖然劇中呈現的行為不多，但很簡單明瞭地讓觀眾了解這兩種特質的不同，以及家長容易面對到的問題。這部分的呈現我覺得拿捏得很好，適度地讓觀眾同理他們的困難（當然臨床上多得是更崩潰的…），也不會讓人覺得過於沈重。

第二個部分，是遠野希望可以請佐山幫忙診斷自己是否真有ADHD。我很喜歡這部分的描寫，隨著近年來醫療資訊越來越發達，許多成人也開始覺察自己是否有發展相關的問題？（補充說明，由兒童期神經發育導致的症狀，都可以稱作為「發展性」的，發展性問題不一定成人後就消失，只要屬於神經發育的問題，無論幾歲都會以「發展性」稱之）
如近年台灣也開始推廣的成人自閉症覺醒、口吃覺醒等等，希望讓更多成人了解伴隨自己成長的哪些困難是什麼？為什麼會發生問題？一如遠野醫生所說，希望可以確定自己是什麼問題，又如向山心理師所說，面對自己的問題，才能面對他人！

第二集的主要事件，是有ADHD的小女孩，她的母親因為精神疾病自殺、父親也因為憂鬱症無法自理生活，小女孩已經兩個月沒去上學、也未能接受療育。
這一集要呈顯的重點，我想是家庭支持。自身難保的父親，除了難以照顧自己和女兒的生活，更難以讓女兒接受良好的療育。在有效的療育之前，讓人安心、穩定的生活環境和支持才是最重要的。
實際上這樣的案例非常地多，一如劇中所呈現的，兒童福利機構的負擔很大、難以周全地提供所有需要的家庭即時的幫助（況且有時候是個案本身不願意接受幫助），在台灣的話除了機構也會有社工師介入提供幫忙。

第三集是一名有自閉特質的女孩，有語用上的問題（亦即能否在適當的時機適當地使用語言，例如遵守對話規則、察言觀色等等），從小到大的表現都不到可以拿診斷的程度，但家長一直擔憂孩子是不是有發展障礙。
女孩雖然各項測驗的數值都符合發展，但總和觀察她的表現是符合ASD的診斷標準的。佐山醫師解釋，診斷不能只依照數據，而是要參照個案的表現、還有是否對個案及家人的生活造成影響。
這段太棒了！完全支持佐山醫師的說法，因為每一個客觀測驗都是有限制的，關乎人際互動、語言的表現，制式的標準化測驗很可能測不出個案真實的問題，如果只採用測驗結果很可能會漏掉一部分的個案。劇中的小女孩就是這樣的類型。
劇中的父母一開始無法接受女兒有ASD的事實（這超寫實的Ｑ），也不願讓女兒上小學後入特教班。但佐山醫師仍建議讓孩子接受語言治療，先以改善目前的問題為目標試試看。（這段超棒，診斷終究只是一行文字，讓孩子開始接受介入才是最重要的！）
語言治療師堀凛教導了女孩對話輪替的規則，並且以交換球的方式作為輔助，讓她練習輪替、等待來與人對話。一開始的練習有不錯的成效，女孩在家也和媽媽練習得很順利，直到有天女孩想去公園和小學男生們交談，卻被拒絕了，另她很挫折，也讓媽媽感到挫折、認為女孩總不可能一輩子不融入他人，因此拒絕繼續接受療育。
堀凛也因此感到挫折，似乎自己女孩遭遇挫折也是自己的責任，當家長說要放棄治療時也無意挽留，但在佐山醫生的鼓勵下前去說服家長，讓家長願意讓女孩繼續接受治療。後來，女孩的家長也開始願意去了解特教班相關的資訊，考慮讓女兒接受最適合她的教育。

療育是一條漫長、由挫折和進步所交織的路，一開始調整生活互動模式的陣痛期在所難免，此時醫療人員提供的支持、資訊及鼓勵就相當重要。

當家長能夠面對自己的失落和孩子的問題時，他們也可能成為幫助其他家長度過難關的人。
過去我曾遇到搞錯評估時間、帶孩子白跑了醫院一趟而相當懊惱的家長，在這位家長非常懊惱的時候，另一個重度自閉症孩子的家長拍拍他的肩膀，跟他說：「沒關係！辛苦了！我也常常這樣，多出來的時間就去喝杯咖啡好好休息吧！大家都是這樣走過來的。」
看到的時候真是非常感動呢！

總而言之，本劇並非聚焦在個案們的診斷、病症上，將更多焦點放在孩子的症狀與家庭互動的結果、父母的心情與困境，透過醫療人員的理解與陪伴，看見希望、在療育的路上陪伴孩子越來越進步。

最後順帶一提，第一集和第三集都有出現的特定型語言障礙(SLI/SLD)是一個將被淘汰的診斷名稱，目前美國聽語學會推廣使用的診斷是「發展性語言障礙(Developmental Language Disorder, DLD)」，由於特定型語言障礙的定義為除了語言以外沒有其他障礙，但有語言問題的個案經常與其他發展問題共同出現、也有一定比例的人合併認知上的問題，因此若嚴格的限定要僅有語言問題者才能獲得診斷，就可能遺漏一群個案，無法獲得診斷而難以獲得資源。

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