[心得] 「精神病房也會迎來清晨」重要關鍵

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在照護的介面上，是按照醫院的規定，把任務完成，還是針對個別病患的差異，花時間與他的心靈交流呢？
在這部賺人熱淚又引人發笑的韓劇中，觸及了兩個重要的主題：「照護者的界線」與「精神病患污名化」的議題，前者更是引發女角鄭多恩發病的壓力事件。鄭多恩護理師被描繪成對病人親切，具有人性且很為病人立場著想的護理師，但這樣的特質卻褒貶不一，內科護理長覺得對病人處遇太過親切，以致於耗時增加其他工作同仁的負擔；精神科護理長則認為病患都很喜歡她吧，甚至覺得「比起醫院程序和規定，我們更在意病人的感受」。
在照護的介面上，是按照醫院的規定，把任務完成，還是針對個別病患的差異，花時間與他的心靈交流呢？因為我是一位心理師，執行心理治療上大部分會選擇後者，但是像其他醫事、照護人員，所面對的可能不只一人，最安全的合理作法是選擇前者，把個人被賦與的任務完成。

照護者的界線
然而，把人性灌注其中的心靈交流，在醫事人員的角色上也是有一個疆界，我們稱之於「照護者的界線」（Boundary），不同於母親對於嬰兒無限制地照顧，「照顧者的界線，」的照顧行為，通常在特定時空才會發生，在特定時空外，不會發生。比如說，鄭多恩在關懷協助患者金書丸，只會發生在醫院病房中，在鄭多恩執行護理角色的時空中，在這個時空之外，照護人員要練就一個功夫，就是完全放下（或是完全忘掉）身為照護角色的言行。這種在保持在界線的作法，不僅保護患者，也保護照護人員。
在劇中第六集，小組長秀妍，在護理師更衣間就曾警告過多恩，提及如果對每個病患都放感情，這份工作做不久，會形成自己的毒藥。我認為倒不是不能放感情，而是這份感情要有界限，如果沒有界限的話，就會像秀妍所說的，會負擔過重，形成自己的毒藥。
若守住界限，多恩就會拒絕書丸的請求，不會在下班的個人時間中，去幫書丸找書，情感也不會被無形中累積捲入，後來也不會因金書丸的自殺事件，引發罪惡感到憂鬱情緒，憂鬱情緒過深導致憂鬱症。
在精神醫學上一直有個「體質-壓力」假說，就是會患有精神病，要具備先天的潛質（體質）再加上無法擔負的後天壓力才會引發精神疾病發作，缺一不可。所以平時做好「壓力管理」是防治精神疾病的有效方法，我年輕時候學習如何保持心理衞生的「健康心理學」也多著墨於此。

精神病患污名化
另外一個重要議題是「精神病患污名化」（stigma）的現象，由於駭人的報導、奇怪無法被理解的言行、刻板的印象等種種因素，群體的社會通常排斥患有精神疾病的人，而且
古今中外皆是如此，使得身為精神病患者縱使在疾病穩定後，也不敢在社會拋頭露面，這使得我們常常見到，病症穩定、行為如常的患者，否認自己是精神病患，尤其在填寫職業調查表中有的健康狀態一欄中：「是否罹患精神疾病？」感到為難。甚至已康復的患者看不起正在發病狀態的患者；亦有職業訓練中的患者，擔心他人發現，而焦慮過大自己打退堂鼓，這種社會上對精神病患不友善的態度，使得他們在復歸社會中遭到很大的困難。
我曾為文指出，以思覺失調症患者來說，會發現最大的問題之一在與自身所處生活世界的人際溝通出現裂縫，病人從所謂大家共同覺知認証的「常態世界的知覺系統中」掉了出來，變成一個「孤兒」。也可以進一步地說，我們的社會遺棄了他們，不認可他們是人們常態心理狀況下的一種可能。

衝破對精神病患的雙重捆綁，有賴大家努力
所以捆綁精神疾患者，不單單是精神症狀，還加上社會不友善的眼光，這種雙重捆綁常令康復的患者無助。
其實很多患者，他的症狀已趨於穩定如常人，但當他的心理建設不足時，就容易遭受挫折，擔心他人的目光及閒言閒語，很難復歸社會，除了外在不友善的環境外，病人往往更需要堅強的自我意像（self image)才能承受這些不友善環境帶來的影響，就像劇中多恩的護理長告訴多恩要抬頭挺胸地方上班。或是像裕贊在下班時間到時，打破原有職場默會的加班文化，準時下班照顧自己身心，雖然這一切在目前我們的社會中都不太容易，有待大家一起努力，多瞭解精神病患者的種種樣貌，改變對精神病人的既定看法，才能創造更相互尊重的社會。
（相同文章已發表在「女子漾」）
註一：更多內容可參考「穗波心理師談情說愛」podcast EP57: 特輯-心理師看「精神病房也會迎來清晨。
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