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Re: [問題] 膽管癌末期 基因檢測問題

看板Anti-Cancer標題Re: [問題] 膽管癌末期 基因檢測問題作者
chooser
(...........)
時間推噓 7 推:7 噓:0 →:1

※ 引述《layzer (我有一個豬寶貝)》之銘言:
: 代我老婆貼
: 大家好:
: 最近take over給腫瘤科醫師,醫師建議要化療(因為媽媽還年輕可以拚拚看),
: 醫師也有提到一個新的療法,
: 如果腫瘤具有FGFR2融合基因的表現,就可以使用FGFR2抑制劑做標靶治療,
: 檢查的費用是10幾萬。
: 原本媽媽很害怕化療,後來討論過後他自己想要做一次化療試試看,
: 預計這禮拜會開始執行,如果效果不好再考慮後線的治療。
: 因為媽媽已經有惡性腹水的狀況,如果治療能夠控制腫瘤,
: 當然能為媽媽爭取一些時間,
: 但是又擔心已經末期的狀況,是不是媽媽要承受的苦太多。
: 抗癌之路心理層面真的要十分堅強,不論是病人或是家屬。
: 不知道版友是否有相關基因檢測及治療的相關經驗可以分享?

一般來說,肝膽癌症還是以手術為主的治療方式,面對無法切除的膽管癌目前主流的化療配方是以GC為主,就是健澤加上白金類,另外就是是台灣國衛院自己的臨床試驗SLOG,主要原因就是因為GC的副作用相對比較大,所以當初國衛院邀集一些專家自己設的化療組合,不過坦白說,雖然副作用相對比較小,部分病人效果比較好,但是整體存活率比起GC來說是差不多的,目前是認為兩者都是可以當作第一選擇。

目前發展主流分成兩大類,一類就是傳統化療加免疫或是免疫搭配其他標靶藥物,一大類就是直接去驗基因。前面那一大類,主要就是吉舒達、保疾伏或是雙免疫搭配GC去對比GC,其中發現如果病人本身的PDL1 level越高或是呈現MSI-H的時候,加入免疫療法會越有幫助,另外因為加入免疫療法,所以原本的GC可以考慮減量,因為害怕副作用變大,至於該不該用越多的組合去做,其實現在的看法是越多藥物去組合,一定越好,但是副作用會變大,臨床現在想法是如果無法一次就解決癌症,那最好的方式還是要在療效和生活品質間找到平衡,所以是不是要多種藥物結合,除非能夠找到不傷身體的藥物,不然現在不傾向這種做法。

後者去驗基因,其實現在驗基因的方式很多,也可以驗很多種基因,目前膽管癌建議要驗的包括:PDL1 level、MSI-H、TMB、FGFR2、IDH-1、NTRK和BRAF V600E等,另外如果有驗到其他在其他癌別有相對應的標靶藥物時也可以考慮,不過除了前面三個和免疫療法有關,可以考慮是否在第一線使用時,其餘目前都還是屬於第二線或是三線用藥,主要原因還是跟當初臨床試驗設計有關,而且肝膽部位癌症,有一個很討厭的問題就是發生的突變很多種,但是每一種突變只佔1成到3成,所以即便是目前有藥的FGFR2突變,大概最多就是佔膽管癌的3成而已,意思是說最多只有三成的病人會驗到FGFR2,而且一定要是FGFR2,像是同家族的FGFR1、3、4,即便驗到都沒效,題外話樂衛瑪現在可以用在膽管癌上,也是認為跟FGFR2有關。另外,目前還有一些小分子藥物或是奈米載體藥物或是ADC藥物正在發展。還有就是看病患本身狀況,需不需要加上局部治療,像是釔90或是放療一起使用,達到釋放腫瘤抗原,加強免疫細胞毒殺效果,這些目前都有人在做。

另外,這裡有一個問題,即便是膽管癌,肝內膽管癌和肝外膽管癌在基因分類上其實還是有很大的不同,目前FGFR2或是IDH-1在肝內膽管癌比較常出現,在肝外膽管癌幾乎不會發生。

講了一大堆,主要就是目前主流還是GC或是SLOG化療,可以考慮驗基因,去看看是不是有特殊突變,可以使用免疫療法,或是悶著頭加上免疫試試看,再來看看將來如果化療失效,是不是有相對應的標靶可以用,這裡會有一個小風險,就是我們認為當腫瘤發生抗藥性,其實代表腫瘤已經發生再次突變,這個時候不同階段腫瘤可能有不同突變,這在肺癌或是乳癌已經看到了,所以其實最好狀況就是,前後都需要再驗基因,講到底最終都是要錢疊出來的就是了。

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tammic07/11 23:40推,謝謝您詳細說明

joidea07/12 08:43

ma5409207/12 12:19推 講解很詳細

takeaway07/13 10:49謝謝,收穫良多

takeaway07/13 11:10請問基因檢測的標靶藥物治療,副作用是不是比第一線化

takeaway07/13 11:10療較大

pornsp07/13 14:34推,專業

Liebesleid07/19 01:53今年免疫配合GC也有data發表