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Re: [寶寶] 七個月寶寶從床上掉下去

看板BabyMother標題Re: [寶寶] 七個月寶寶從床上掉下去作者
labaym
(幹嘛要暱稱)
時間推噓推:148 噓:0 →:11

大家好,我是潛水的急診醫師。
每次上班,
都遇到至少三五個小朋友撞到頭掛急診。
我記得我在隔壁八卦版發過衛教文,
剛好今天又看到有人有疑惑,
再重發修改一下讓大家參考。

很多父母來急診第一個問題常常會劈頭問
『我小孩會不會有腦震盪啊!』
其實就醫師的觀點,
我們擔心的只有一件事情,叫作『腦出血』。
而腦出血不敢說唯一,
但至少在急診能做的檢查,
就是電腦斷層。

但偏偏電腦斷層是個高輻射劑量
(而且健保超喜歡核刪)的檢查,
這個輻射劑量,
相當於把小孩抓去福島核災正中心住幾個禮拜,
還是要用一些代價去換這個答案。

因此臨床上我們有個標準,
去看看哪些小朋友要電腦斷層,
而哪些小朋友不用。


目前我們最常用的標準是PECARN。
有興趣可以看原文介紹:
https://californiaacep.org/page/PECARN

裡面描述幾個重要的徵象:
1. 意識
2. 神經學症狀
3. 持續嘔吐或劇烈頭痛
再加上一個機轉(怎麼受傷的)

機轉這件事,
不用我問,看診時家長就會跟我說。
而也只有高能量機轉會讓人擔心。
所謂高能量機轉,就是
1. 高處墜落(半層樓以上、小嬰兒一公尺以上)
2. 車撞飛出去
3. 被高速硬物砸到
一般跌倒撞到頭在哭哭的小孩,
都被歸類是低能量,
這種通常我們都不太擔心。

至於症狀,
意識的部份,
我會問撞到是不是昏倒被其他人叫醒,
現在人事時地物是不是認得。

而神經學症狀,
就直接觀察『看東西、走路、講話』
是否跟平常一樣。
太小的小嬰兒,
我們會觀察跟家長還有跟我的互動,
手會不會抓東西、
眼睛會不會跟著東西動等等
持續嘔吐是指休息沒幹嘛的狀況下,
有沒有噴射狀、
沒辦法控嘔吐至少兩三次。
(吐奶那種不算)

至於頭痛太主觀了,
所以現在我都寧可直接觀察,
看小孩是不是一臉ill appearance。

如果符合這些條件之一,
就會跟家長討論電腦斷層議題。
相反的,如果都沒有這些症狀,
就暫時不會考慮電腦斷層,
但也不代表之後完全沒事。
畢竟出血是動態的,血可以慢慢滲,
要一定時間才會出來,
所以還是得要觀察
下一個問題是要觀察什麼?觀察多久?
觀察的內容,就是剛剛說的
意識、神經學症狀、持續嘔吐或大痛。

而小孩頭骨跟腦部的空間超小的,
意思是只要一點點出血,
症狀通常都超級明顯。
所以一般我們看到有腦出血的小孩,
症狀很少超過一兩個小時還沒出來但急診醫師就是謹(ㄋㄠ)慎(ㄋㄠ),
我們還是會建議要在急診密切觀察至少六小時。
所謂密切,
就是一兩個小時就去觀察上面三個症狀。

一般大部份的家長聽到這裡,
都選擇自己帶回家觀察。
畢竟這些症狀,
就算沒有醫療專業,
也都很容易看。
(我阿嬤都會看的概念)


至於家長擔心的腦震盪齁我們其實一點都不擔心!
腦震盪定義上就是沒有腦部實質傷害,
但有不舒服症狀。
包括頭痛、頭暈、想睡覺、噁心等等啊

但不舒服要怎麼辦?
時間跟休息就是最好的醫生啦!


以上分享。

※ 引述《QAQ123 (QAQ)》之銘言:
: 爸爸粗心沒有把床的圍欄拉起來,剛剛七個月的寶寶爬出嬰兒床,掉到磁磚地板上…
: 初步觀察外表沒有異狀,但因為這時間本來就是寶寶的長睡眠時間,本來就叫不太醒,無: 法判定是睡覺還是昏睡
: 不知道該不該馬上送去急診,家人覺得我大驚小怪,但真的很擔心,我該自己開車送去還: 是再觀察看看?
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※ PTT 留言評論
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huangnikki 03/15 22:47謝願意浮出水面解惑

swoodstock 03/15 22:47好仔細 謝謝分享

imjoanne 03/15 22:49謝謝醫師的解說

cypher4444 03/15 22:50謝謝醫師熱心發文!!

fancys 03/15 22:52謝謝醫師的解說,又急診醫師,再給你一個讚。

bobo919 03/15 22:52原來電腦斷層輻射量這麼高喔!

fayemin 03/15 22:52謝謝醫師分享

curyy 03/15 22:52感謝醫生解說

hawih 03/15 22:53謝謝醫生解說!

Qimagine 03/15 22:54謝謝解說,很受用!

zero2miffy 03/15 22:55謝謝醫生解說,非常感謝!

Leeshuwei 03/15 22:55感謝醫生解說

cynthiachen 03/15 22:56謝謝醫生分享

mmjj1111 03/15 23:00推醫師解說!受用

susu210 03/15 23:00謝謝醫師的解說

KooLi 03/15 23:01謝謝講解

yingshiuan 03/15 23:02謝謝醫生願意花時間解說

CheesePizza 03/15 23:04感謝醫生說明,受益良多:)

ggiioo 03/15 23:07

ivy2k7 03/15 23:08感謝醫師說明!

saltsakura 03/15 23:09感謝醫生提供正確衛教,原文有推文立刻叫小孩去照檢

saltsakura 03/15 23:09查,殊不知有時沒必要的檢查根本弊大於利啊

melissa0092703/15 23:10推專業

ffnice 03/15 23:12推!謝謝醫師

BAPbaby 03/15 23:13謝謝醫師

happynancy 03/15 23:19謝謝醫生

abccc 03/15 23:20感謝醫生解說!新手媽媽非常受用

kasegawa 03/15 23:22謝謝醫生浮出解說~

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opmina 03/15 23:26謝謝分享!

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PINKLED 03/16 00:28謝謝醫師

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silverwolf2203/16 00:36感謝醫生分享!非常實用

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wolfaith7 03/16 00:45急診醫師

nanaling 03/16 00:52

skygrass 03/16 00:58謝謝熱心醫生!

anu0621 03/16 00:59謝謝分享

jeter8695 03/16 01:05

yummychoco 03/16 01:09謝謝醫師分享

hblfish 03/16 01:09感謝醫師分享

Ponsali 03/16 01:13謝謝分享

yulieen 03/16 01:14謝謝清楚易讀的說明

wishluck 03/16 01:29謝謝熱心醫生

harubeer 03/16 01:36推 謝謝醫生衛教!

wishluck 03/16 01:42謝謝醫生的解說,看完馬上追蹤你的Ig,裡面有很多很

wishluck 03/16 01:42棒的資訊及分享,讚讚

q82465 03/16 01:49謝謝醫生!

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livestylish 03/16 02:30謝謝醫生

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tiffinyya 03/16 03:38謝謝醫師分享,非常受用

sindy0921 03/16 04:23謝謝您仔細的解說,這篇內容非常有幫助!

yoyo77728 03/16 04:29推 謝謝醫生

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sizs 03/16 04:52謝謝醫師!

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piapiachou 03/16 06:06謝謝醫師分享

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youbee 03/16 07:11

kitten631 03/16 07:12推專業回覆

rainsnow 03/16 07:47推,好心醫師

jnoer 03/16 08:05謝謝醫生

jezz 03/16 08:15謝謝醫生分享

Blue6 03/16 08:19謝謝分享

gin0202 03/16 08:24謝謝醫師回文,馬上留存希望用不到

smallcar801 03/16 08:39專業文,養小孩掉下床很正常,床旁邊要放墊子

Siren0917 03/16 08:57謝謝醫生分享~~

labrador06 03/16 09:08謝謝醫師撥時間發文!

katy73 03/16 09:20

sdfghjlK 03/16 09:31謝謝醫師說明!

gamiga 03/16 09:43謝謝分享,實用好文推推

stemma 03/16 09:52謝謝分享

emoc 03/16 10:08謝謝

kitvxq 03/16 10:30謝謝醫生分享 上禮拜小孩也摔到地上 還是很焦慮

legendrl 03/16 10:34謝謝分享實務心得

ningko416 03/16 10:40謝謝分享

kimmyariel 03/16 10:41感謝醫生專業回覆

raindayla 03/16 10:56謝謝分享

lisa8780570003/16 11:21謝謝您這麼專業的文章

oiio0971 03/16 11:22感謝解惑,立刻收藏

makio 03/16 11:32感謝醫師!

KARENPP 03/16 11:41感謝醫生的熱心分享

gina29 03/16 11:47謝謝分享

hutten 03/16 11:59感謝分享

katiemeow 03/16 12:16謝謝醫師解說,這對身為家長的我超受用!

jltan1205 03/16 13:58謝謝醫師分享 很實用

bonani 03/16 15:34謝謝分享~

alwayszzz 03/16 16:19謝謝醫生詳細解說~~

ilovemebc 03/16 17:10感謝醫生!!

Mahal 03/16 17:13推,謝謝醫生分享正確衛教

liiann 03/16 17:35謝謝醫師!

luoyvonne 03/16 18:02謝謝醫生分享

IVicole 03/16 18:21感謝醫生分享!

mia1224 03/16 18:43推 之前載小孩騎車小擦撞,在急診吃餅乾馬上吐,所

mia1224 03/16 18:43以被抓去斷層掃描…幸好後面除了眼睛大黑輪以外沒

mia1224 03/16 18:43

marklife 03/16 18:45推推 ~

yamapudding 03/16 19:43感恩醫生,讚嘆醫生!

marinhaung 03/16 21:02謝謝醫師解說

smallmila 03/16 21:16急診真的很累還願意發文,謝謝您的分享。

kgis210921 03/16 22:17感謝醫生的說明

zerofourone 03/16 22:34謝謝醫師分享

angellove4 03/16 22:39看板友推文說追蹤醫生IG,有好心人能分享醫生IG帳

angellove4 03/16 22:39號嗎

iamnumber1 03/16 23:30謝謝醫生分享

freya07 03/16 23:38謝謝醫生,現在才曉得原來電腦斷層輻射如此高

luagi510 03/17 00:13謝謝醫師 原來電腦斷層輻射量這麼高

Joy612 03/17 00:20謝謝醫師詳細說明

judy16060 03/17 00:30謝謝醫師細心解說!

mikkka 03/17 02:35謝謝醫師分享

ccuteeflora 03/17 02:45急診醫生推一個

blitz 03/17 02:47謝謝您仔細的說明!!

calucu24 03/17 03:50推專業文

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Juice 03/17 07:26謝謝醫師分享

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niceling 03/17 15:21推醫師

es750339 03/18 12:19謝謝解說,超詳細

iammacross 03/18 15:07

DirkMavs 03/18 16:11推發文衛教

damask 03/18 16:29謝謝醫生熱心解說

leo741 03/18 18:14蛤 劑量的部分是在開玩笑嗎?

leo741 03/18 18:14跟在核災中心差不多???

qwop 03/18 21:14謝謝醫生分享

baobaoPTT 03/18 23:48感謝醫師分享!