Re: [寶寶] 七個月寶寶從床上掉下去

labaym 發表於 2024/3/15 下午10:41:16

看板BabyMother標題Re: [寶寶] 七個月寶寶從床上掉下去作者

labaym

(幹嘛要暱稱)時間Mar 15 22:41:16 2024推噓爆推:148 噓:0 →:11

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大家好，我是潛水的急診醫師。
每次上班，
都遇到至少三五個小朋友撞到頭掛急診。
我記得我在隔壁八卦版發過衛教文，
剛好今天又看到有人有疑惑，
再重發修改一下讓大家參考。

很多父母來急診第一個問題常常會劈頭問
『我小孩會不會有腦震盪啊！』
其實就醫師的觀點，
我們擔心的只有一件事情，叫作『腦出血』。
而腦出血不敢說唯一，
但至少在急診能做的檢查，
就是電腦斷層。

但偏偏電腦斷層是個高輻射劑量
(而且健保超喜歡核刪)的檢查，
這個輻射劑量，
相當於把小孩抓去福島核災正中心住幾個禮拜，
還是要用一些代價去換這個答案。

因此臨床上我們有個標準，
去看看哪些小朋友要電腦斷層，
而哪些小朋友不用。

目前我們最常用的標準是PECARN。
有興趣可以看原文介紹：
https://californiaacep.org/page/PECARN

裡面描述幾個重要的徵象：
1. 意識
2. 神經學症狀
3. 持續嘔吐或劇烈頭痛
再加上一個機轉(怎麼受傷的)

機轉這件事，
不用我問，看診時家長就會跟我說。
而也只有高能量機轉會讓人擔心。
所謂高能量機轉，就是
1. 高處墜落(半層樓以上、小嬰兒一公尺以上)
2. 車撞飛出去
3. 被高速硬物砸到
一般跌倒撞到頭在哭哭的小孩，
都被歸類是低能量，
這種通常我們都不太擔心。

至於症狀，
意識的部份，
我會問撞到是不是昏倒被其他人叫醒，
現在人事時地物是不是認得。

而神經學症狀，
就直接觀察『看東西、走路、講話』
是否跟平常一樣。
太小的小嬰兒，
我們會觀察跟家長還有跟我的互動，
手會不會抓東西、
眼睛會不會跟著東西動等等
持續嘔吐是指休息沒幹嘛的狀況下，
有沒有噴射狀、
沒辦法控嘔吐至少兩三次。
(吐奶那種不算)

至於頭痛太主觀了，
所以現在我都寧可直接觀察，
看小孩是不是一臉ill appearance。

如果符合這些條件之一，
就會跟家長討論電腦斷層議題。
相反的，如果都沒有這些症狀，
就暫時不會考慮電腦斷層，
但也不代表之後完全沒事。
畢竟出血是動態的，血可以慢慢滲，
要一定時間才會出來，
所以還是得要觀察
下一個問題是要觀察什麼？觀察多久？
觀察的內容，就是剛剛說的
意識、神經學症狀、持續嘔吐或大痛。

而小孩頭骨跟腦部的空間超小的，
意思是只要一點點出血，
症狀通常都超級明顯。
所以一般我們看到有腦出血的小孩，
症狀很少超過一兩個小時還沒出來但急診醫師就是謹(ㄋㄠ)慎(ㄋㄠ)，
我們還是會建議要在急診密切觀察至少六小時。
所謂密切，
就是一兩個小時就去觀察上面三個症狀。

一般大部份的家長聽到這裡，
都選擇自己帶回家觀察。
畢竟這些症狀，
就算沒有醫療專業，
也都很容易看。
(我阿嬤都會看的概念)

至於家長擔心的腦震盪齁我們其實一點都不擔心！
腦震盪定義上就是沒有腦部實質傷害，
但有不舒服症狀。
包括頭痛、頭暈、想睡覺、噁心等等啊

但不舒服要怎麼辦？
時間跟休息就是最好的醫生啦！

以上分享。

※ 引述《QAQ123 (QAQ)》之銘言：
: 爸爸粗心沒有把床的圍欄拉起來，剛剛七個月的寶寶爬出嬰兒床，掉到磁磚地板上…
: 初步觀察外表沒有異狀，但因為這時間本來就是寶寶的長睡眠時間，本來就叫不太醒，無: 法判定是睡覺還是昏睡
: 不知道該不該馬上送去急診，家人覺得我大驚小怪，但真的很擔心，我該自己開車送去還: 是再觀察看看？
: -----
: Sent from JPTT on my iPhone

--

※ PTT 留言評論

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huangnikki 03/15 22:47謝願意浮出水面解惑

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swoodstock 03/15 22:47好仔細謝謝分享

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imjoanne 03/15 22:49謝謝醫師的解說

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cypher4444 03/15 22:50謝謝醫師熱心發文！！

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fancys 03/15 22:52謝謝醫師的解說，又急診醫師，再給你一個讚。

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bobo919 03/15 22:52原來電腦斷層輻射量這麼高喔！

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fayemin 03/15 22:52謝謝醫師分享

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curyy 03/15 22:52感謝醫生解說

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hawih 03/15 22:53謝謝醫生解說！

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mmjj1111 03/15 23:00推醫師解說！受用

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susu210 03/15 23:00謝謝醫師的解說

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KooLi 03/15 23:01謝謝講解

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yingshiuan 03/15 23:02謝謝醫生願意花時間解說

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CheesePizza 03/15 23:04感謝醫生說明，受益良多：）

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ggiioo 03/15 23:07推

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ivy2k7 03/15 23:08感謝醫師說明！

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saltsakura 03/15 23:09感謝醫生提供正確衛教，原文有推文立刻叫小孩去照檢

→

saltsakura 03/15 23:09查，殊不知有時沒必要的檢查根本弊大於利啊

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melissa0092703/15 23:10推專業

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ffnice 03/15 23:12推！謝謝醫師

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BAPbaby 03/15 23:13謝謝醫師

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harubeer 03/16 01:36推謝謝醫生衛教！

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gin0202 03/16 08:24謝謝醫師回文，馬上留存希望用不到

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smallcar801 03/16 08:39專業文，養小孩掉下床很正常，床旁邊要放墊子

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kitvxq 03/16 10:30謝謝醫生分享上禮拜小孩也摔到地上還是很焦慮

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makio 03/16 11:32感謝醫師！

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gina29 03/16 11:47謝謝分享

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katiemeow 03/16 12:16謝謝醫師解說，這對身為家長的我超受用！

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jltan1205 03/16 13:58謝謝醫師分享很實用

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bonani 03/16 15:34謝謝分享～

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ilovemebc 03/16 17:10感謝醫生！！

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Mahal 03/16 17:13推，謝謝醫生分享正確衛教

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liiann 03/16 17:35謝謝醫師！

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luoyvonne 03/16 18:02謝謝醫生分享

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IVicole 03/16 18:21感謝醫生分享！

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mia1224 03/16 18:43推之前載小孩騎車小擦撞，在急診吃餅乾馬上吐，所

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mia1224 03/16 18:43以被抓去斷層掃描…幸好後面除了眼睛大黑輪以外沒

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mia1224 03/16 18:43事

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marklife 03/16 18:45推推 ~

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yamapudding 03/16 19:43感恩醫生，讚嘆醫生！

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marinhaung 03/16 21:02謝謝醫師解說

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smallmila 03/16 21:16急診真的很累還願意發文，謝謝您的分享。

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kgis210921 03/16 22:17感謝醫生的說明

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zerofourone 03/16 22:34謝謝醫師分享

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angellove4 03/16 22:39看板友推文說追蹤醫生IG，有好心人能分享醫生IG帳

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angellove4 03/16 22:39號嗎

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freya07 03/16 23:38謝謝醫生，現在才曉得原來電腦斷層輻射如此高

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luagi510 03/17 00:13謝謝醫師原來電腦斷層輻射量這麼高

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Joy612 03/17 00:20謝謝醫師詳細說明

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judy16060 03/17 00:30謝謝醫師細心解說！

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mikkka 03/17 02:35謝謝醫師分享

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ccuteeflora 03/17 02:45急診醫生推一個

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blitz 03/17 02:47謝謝您仔細的說明!!

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una283 03/17 07:18謝謝解說

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Juice 03/17 07:26謝謝醫師分享

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niceling 03/17 15:21推醫師

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es750339 03/18 12:19謝謝解說，超詳細

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DirkMavs 03/18 16:11推發文衛教

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damask 03/18 16:29謝謝醫生熱心解說

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leo741 03/18 18:14蛤劑量的部分是在開玩笑嗎？

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leo741 03/18 18:14跟在核災中心差不多？？？

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qwop 03/18 21:14謝謝醫生分享

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baobaoPTT 03/18 23:48感謝醫師分享！

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