[理賠] 海扶刀實支實付理賠請益

hank062402/09 21:23預計費用多少呢？

ecologi02/09 22:10醫生是根據實際情形及專業寫診斷書，非病患可左右的

ecologi02/09 22:12且保險公司從費用明細就知道是海扶刀了...

zivking02/09 23:42再次證明，買再多張實支不如選一張高雜費的實支

jimmyfk02/10 00:18分散購買多張理賠的期望值比較高...

jimmyfk02/10 00:18其實可以問保險公司或業務員, 平均每張單出險金額為何.

jimmyfk02/10 00:20買一張30萬, 賠下來應該會輸三張10萬+10萬+10萬.

jimmyfk02/10 00:22不過分買三張太刻意了(觀感不佳), 買兩張算是折衷方案.

withcloud02/10 00:33高醫海扶刀聽到的費用大約20萬

zivking02/10 00:33首先，我想請問樓上J大，那一條法律規定實支實付只能買三

zivking02/10 00:33家？

zivking02/10 00:34高雄沒比較便宜喔？

zivking02/10 00:36你推台壽保的那張還要外科手術才會有手術保險金，哪來的

zivking02/10 00:36期望值？

jimmyfk02/10 00:41挑特定事件當然沒那麼準, 用常態案件去算3件一定贏1件.

zivking02/10 00:42你要說的是一次保險事故賠三次吧！

zivking02/10 00:42你會常態發生10萬以下的保險事故嗎？

zivking02/10 00:43還是因為可以賠三次創造發生保險事故的誘因？

jimmyfk02/10 00:44之前看過某個業務統計, 他個人的客戶理賠實支平均3,4萬

hank062402/10 00:45明眼人都知道...只是不好戳破

hank062402/10 00:46劍指偏鋒的問法，有時不敢直視問題

jimmyfk02/10 00:46進醫院不太可能每次都二三十萬, 3~10萬才是比較常見的.

jimmyfk02/10 00:49我家長輩開過10次刀,金額大的就頸椎和白內障,其他還好.

zivking02/10 01:07某個業務統計實支平均賠3、4萬？你知道110年健保平均給付

zivking02/10 01:07是7萬點嗎？

zivking02/10 01:08但你忘了你家族女性有三個在30幾歲罹患癌症？

jimmyfk02/10 01:16健保本來就很神阿...一年要繳1萬多到2萬多健保費欸~

jimmyfk02/10 01:16健保完又要付二三十萬, 您覺得是常態嗎?

zivking02/10 01:26常態啊，健保給的是基本生存、醫療保障，像海扶刀這種無

zivking02/10 01:26創手術，或者選擇更進階的材料或藥品，本來就要消費者自

zivking02/10 01:26己貼錢，不然每個人都吃健保自助餐，誰來付錢‘

zivking02/10 01:29健保開辦是基於憲法跟增修條文，目的在於基本醫療保障，

zivking02/10 01:29如果什麼都要健保，你要付多少健保費？而且健保跟商業保

zivking02/10 01:29險不一樣，健保保費差異是基於收入，跟商業保險的危險團

zivking02/10 01:29體不同，更容易造成濫用

hank062402/10 09:40臺灣新北地方法院民事判決110年度保險字第6號

amilus825002/10 12:13https://i.imgur.com/kM1OUWi.jpg

amilus825002/10 12:13感謝H大

amilus825002/10 12:43https://i.imgur.com/jIhDJpJ.jpg

amilus825002/10 12:44我想這個案例就很適合濫用一詞了

hank062402/10 13:39對我來說不是濫用，而是爭取理賠的機會

hank062402/10 13:39理賠是否順利 取決那份條款寫了些什麼

hank062402/10 13:40有時候是保險公司的融通，有時候是按契約精神

hank062402/10 13:41業務員要做的是 降低理賠的不確定性

hank062402/10 13:41懂得人就會懂，不懂的永遠都不懂

hank062402/10 13:41醫療科技日新月異，誰能說的準呢？

hank062402/10 13:42論住院手術理賠 順利度，我只看兩家

hank062402/10 13:43門診手術理賠，我看中一家

hank062402/10 13:43可惜 主流都是 x球 台壽，沒有對錯

hank062402/10 13:44理賠有爭議時，就問你當初經手的業務員即可

hank062402/10 13:44會不會碰到爭議，也很難說

hank062402/10 13:47附帶一提，我看中的角度是從契約條款來看，至於加入保險

hank062402/10 13:47經營 理賠風氣 等等，非該公司業務，我不敢多言

svcc02/10 14:01請問h大看中的是哪一家 可以提示一下嗎

amilus825002/10 15:00我也想知道，可以請站內嗎？

ponbug02/10 17:01想知道+1，方便的話請站內，謝謝您

red198602/10 17:27+1，雖然短期內不會調整保單。

ponbug02/10 17:59想借文問目前有高雜費實支又理賠不囉嗦的產品嗎？

miketimkimo02/10 18:08+1 請h大站內分享下 感謝吧

cynthiafeng02/10 19:26方便的話，想了解+1，謝謝！

a921fish02/10 19:51方便請提示+1 謝謝

fusapphire02/10 19:55想知道+1

sofewind02/10 20:11想知道

hank062402/10 20:34找自己的保經業務員做 對照表啦

hank062402/10 20:37這邊是保經的天下，加上師門不同，理念多有差異

hank062402/10 20:38所以不便暢談

hank062402/10 20:42選一個共用，住院手術沒有外科手術字樣

hank062402/10 20:45第二個就找互補第一個實支不足地方，如門診手術，選賠

hank062402/10 20:45門診雜費及手術費的。 避開 外科手術

hank062402/10 20:46若要考量投保規則，就不是首選了。 一切論點站在 降低

hank062402/10 20:46不確定性

GSHOCK102/10 20:57謝謝大家討論，還是想請問RJ1 海扶刀費用開在處置，可以

GSHOCK102/10 20:57用雜費理賠嗎？

p21210530902/11 03:18想了解＋1，謝謝

GSHOCK102/11 08:26回樓上，遠雄RJI條款第11條第13點有敍明 https://i.imgur

GSHOCK102/11 08:26.com/7Iu2KOV.jpg

GSHOCK102/11 08:26https://i.imgur.com/nnh6ECY.jpg

GSHOCK102/11 08:27以費用開在住院收據的處置的情形，

GSHOCK102/11 08:27不會以手術費理賠

GSHOCK102/11 08:27但應該會以住院醫療費用限額理賠

GSHOCK102/11 08:28以上是我對條約的解讀

zivking02/12 00:25看到這麼多買了保險卻不懂條款，然後發生保險事故又不確

zivking02/12 00:25定給付項目跟金額，覺得溫馨

hank062402/12 01:13遇到時能不能賠，已是困擾

hank062402/12 01:14君不見賠兩次/倍的說法

zivking02/12 02:39怎是困擾？多數保險契約締約時要被保人都已成年具完全行

zivking02/12 02:39為能力，所謂行為能力是指以自己的意思表示，使其行為發

zivking02/12 02:39生法律上效果資格，白話即是自己決定自己負責；甚至法規

zivking02/12 02:39明定要保人於締約前的審閱權，與契約成立的契約撤銷權。

zivking02/12 02:39惟讓權利睡著的人不得主張權利，不懂契約內容締約前本來

zivking02/12 02:39就可以要求業務員說明，若有疑問可拿條款樣張可以請教其

zivking02/12 02:39他專業人員，若對內容仍存有懷疑契約成立後收到保單仍可

zivking02/12 02:39以無條件撤銷，這些措施你甘願放棄不作為，所有的不利益

zivking02/12 02:39要被保人當然得自己承擔

zivking02/12 03:30至於業務員鬼扯一次保險事故可以獲得倍數的利益，即便目

zivking02/12 03:30前實務容任所謂的中間性保險複數投保，但學理上損害保險

zivking02/12 03:30本就以填補所受損害為原則；契約自由固然為私法自治重要

zivking02/12 03:30表現，然目前高度資本主義社會，經濟強者具支配弱者權利

zivking02/12 03:30，甚至濫用締結契約自由，造成強者弱者間的鴻溝加遽。釋5

zivking02/12 03:3076解釋文雖謂：「人身保險契約，並非填補被保人財產損害

zivking02/12 03:30，不生保險金額超過保險標的價額問題，不受保險法複保險

zivking02/12 03:30規定之限制」。不過，保險的分類不僅人身保險跟財產保險

zivking02/12 03:30，應從契約實質功能作為分類標準，也就是抽象跟損失保險

zivking02/12 03:30，在人身保險的保險標的，係為醫療費的支出，實則為損失

zivking02/12 03:30保險，應有複保險規定之適用。倘非如此解釋，金管會限制

zivking02/12 03:30三家實支之要求，不但無法律明確授權（限制人民自由必須

zivking02/12 03:30有法律規定，若授權主管機關制定補充則需法律明確授權，

zivking02/12 03:30釋743），而且也沒有國家干預的餘地（目的性）。更進步

zivking02/12 03:30言之，也就是損失保險以損害範圍作為界線，保險公司的給

zivking02/12 03:30付（或者侵權人的損賠）才不被視為所得，因為損害=保險

zivking02/12 03:30給付（損賠），被保人財產才沒有發生增益，所以沒有所得

zivking02/12 03:30的課稅；否則，基於租稅公平，即便是「非法所得」（如販

zivking02/12 03:30售毒品槍枝），若未經法院宣告沒收（刑38以下），其收入

zivking02/12 03:30仍屬所得，應予課徵所得稅。故依目前實支三張之行政解釋

zivking02/12 03:30，被保人超過實質經濟損害的實支實付型保險之給付，還是

zivking02/12 03:30得課徵所得稅，以維租稅公平

zivking02/12 03:36綜上，為避免富者利用複數實支保險加遽貧富差距，及基於

zivking02/12 03:36損害填補原則及層級化法律保留，我國應修正目前中間性保

zivking02/12 03:36險的法律漏洞，以「法律」明定損害保險以填補損害為界線

zivking02/12 03:36，放棄家數限制，而是以給付差額證明作為向第二家申請的

zivking02/12 03:36依據，實為上策。

hank062402/12 10:20從稅法原理，論述有理

loveistoofar02/12 20:02認真看完樓樓上的論述了 複保險的確是經紀人常考題

zivking02/12 20:23你10個經紀人找看看有沒有一個懂得，經紀人考試常考，哈

loveistoofar02/12 22:51坦白說 您的高見 我其實滿好奇有多少人會看完的

loveistoofar02/12 22:53又 複保險是經紀人常考題 跟能寫出您的論述是兩回事