[理賠] 既往症理賠問題
大家晚安~朋友的問題幫忙問
朋友110年1月投保全球人壽的XHR
因為有子宮肌瘤,投保時也有誠實告知
所以保單有子宮肌瘤除外責任
現在朋友因為子宮肌腺症需要手術
查了一下兩個疾病成因是不相同的
想問這樣子宮肌腺症可以理賠嗎?
當初除外批註書是寫:因「子宮肌瘤」而接受之相關診療,不在本保單之保險範圍內
問了業務員是回答只要是子宮的疾病就不理賠
因為手術是用海扶刀,費用不便宜
所以想確定是否真的不會理賠
麻煩大家回答了,謝謝
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推
會不會理賠其實不是我們能做決定,主要你自己的想法,
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假設不理賠,你就不開刀嗎?還是選擇較為便宜的開刀方
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法,假設你海芙刀,那你就要思考,如何證明兩個病因不
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一樣,就這麼簡單,多跟你的主治醫師討論一下會比較好
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的!祝你開刀順利
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另外,朋友這樣叫“已在疾病”,並非“既往症”,
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供參。
推
這個問題建議問理賠,而不是問業務,因為不是每個業
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務都願意花時間去釐清病因,建議你的朋友先去申請病
→
歷摘要,看病歷摘要上跟健保局申請的項目,以及現在處
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理的項目,是否不一致,子宮肌瘤跟子宮腺肌症是不一
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樣,處理方式不同,這反而要保險公司去證明這兩個有
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關係,才拒絕理賠,畢竟除外責任是子宮肌瘤這個病兆。
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到醫院掛號台申請病歷摘要,很快,最近也處理類似的
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案子。
推
子宮肌瘤跟肌線症是同一疾病
→
子宮肌腺症屬於子宮內膜異位症的一種。我有處理過子宮肌瘤
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被批註除外,後來客戶因子宮內膜異位症做子宮全切除手術,
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保險有理賠,我也才知道原來兩者是不同疾病。
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建議作法同b大,1、問理賠比較清楚2、申請詳細病歷。我認
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為應該有機會理賠。
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