[理賠] 這樣的情況理賠機會高嗎？

color1008 發表於 2022/6/4 上午3:04:50

看板Insurance標題[理賠] 這樣的情況理賠機會高嗎？作者

(荊棘鳥)時間Jun 4 03:04:50 2022推噓 6 推:6 噓:0 →:13

想請教有類似情況或是業務專員幫忙解答
一直以來我都被脊柱側彎的問題困擾
95年時被家人發現站立時姿勢怪怪的
到醫院診斷時發現有脊柱側彎
不過當時角度大約15度
醫生表示高中生的骨骼大致已經成形
沒有惡化的話，注意姿勢多拉伸即可
不用急於開刀矯正

98年的時候媽媽幫我保了一張國泰安心保
住院醫療終身保險
不是因為脊柱側彎的問題
是因為爸爸因病過世
讓媽媽意識到保險的重要性

到107年，由於只要彎腰掃地拖地10分鐘
腰部肌肉會因為無力挺直越來越痛苦
加上做重訓又不小心惡化腰部的情況
就醫後才發現角度已經變成40度
醫生表示40度是脊柱側彎開刀的臨界值
一般他會建議要開刀
若不開刀一定要定期回診觀察惡化情況

當時我就知道就算有健保給付
開脊柱側彎的自費項目還是一筆很大的開銷
反正沒有太影響到神經或壓迫內臟的問題
我就皮皮的拖到了現在
但因為婚後有考慮到要懷孕、生產時的影響
想趁有時間準備時進行治療
如果沒意外角度又惡化到強烈建議開刀的程度
這樣的情況保險公司理賠機會高嗎？

承辦業務有告知我
若我96年的病史被保險公司查出來
有機會解除所有保單契約
以後會很難保保險
但96年根本沒有開刀的必要
才會一路拖到現在都還沒做手術
只是保險公司能調閱到過去怎樣程度的病例
以及當時醫生是否有明確記錄側彎角度
這些都是未知的問題
還有這期間診斷的醫院都不同家

如果保險公司不願理賠或跟我解除契約
我是否可以申訴這是不合理的狀況？
謝謝大家～

※ PTT 留言評論

※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 150.117.24.82 (臺灣)

※ PTT 網址

※ 編輯: color1008 (150.117.24.82 臺灣), 06/04/2022 03:27:48

推

adey06/04 05:54超過兩年沒辦法解除契約了，最多是不賠而已

→

tel10509506/04 07:2198年投保，111年要理賠嗎？已經過了13年？直接送件申

→

tel10509506/04 07:21請理賠。1.可能不調查直接賠了。2.有調查也賠了。3.有

→

tel10509506/04 07:21調查，不賠，再以非因果關係提出申覆。

→

NASHISMAGIC06/04 07:43說真的如果你只有買這張沒附加實支，就算可以理賠金

→

NASHISMAGIC06/04 07:43額也不高

→

NASHISMAGIC06/04 07:44再跟媽媽確定一下有沒有其他保險吧

我還有其他三張國泰人壽的保單，有實支實付的部分，是107年出社會後自己加保的～只是業務告訴我98年這張的投保時間比較尷尬若有爭議會影響全部的保單契約

推

Maninck06/04 07:44不賠就不開刀嗎？

推

robinson06/04 10:31不用擔心送理賠就對了

※ 編輯: color1008 (150.117.24.82 臺灣), 06/04/2022 12:29:40

→

color100806/04 12:55看是否影響到懷孕生產的過程，會的話還是要開，但投保1

→

color100806/04 12:553年的保單不願理賠的話說真的會蠻灰心XD

推

kybay06/04 12:58這就既往症啊反正你也只能送98年投保的這張醫療險申請理

→

kybay06/04 12:58賠賭賭看會不會調到病歷囉～如果被調到也不會被解約至多

→

kybay06/04 12:58不賠你既往症的部分！

推

kybay06/04 13:00(告知不實投保2年內保險公司可解約但不解約≠會賠既往症)

※ 編輯: color1008 (42.79.139.78 臺灣), 06/04/2022 13:13:16

→

kobeyen06/04 14:10保險法第64條&第127條！

推

winth06/04 19:49保單買後2年內保險公司可解約，超過就不行了，承辦業務連這

→

winth06/04 19:50點都不知道？還是他故意唬你的。查到頂多不賠但保單無法解

→

winth06/04 19:51約，而且它不賠你還能申訴，不是它主張如何就照它說的辦

了解！感謝大家熱心解答～看來之後可以安心送理賠申請了

※ 編輯: color1008 (42.79.139.78 臺灣), 06/04/2022 20:15:58

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