Re: [情報] LaMarcus Aldridge退休

IMPMatthew 發表於 2021/4/15 下午11:57:47

看板NBA標題Re: [情報] LaMarcus Aldridge退休作者

(大帝)時間Apr 15 23:57:47 2021推噓爆推:159 噓:2 →:25

前一篇提到WPW，來幫忙科普一下。
　　基本上可以把心臟的傳導系統想像成一個電路，電流流過的地方就會產生肌肉收縮。　　而正常的順序是這樣：

竇房節　（心臟的節拍器，決定心臟跳幾下）
│
│
Ｖ
心房　　（此時心房收縮把血液打到心室）
│
│
Ｖ
房室節　（電訊號的檢查站，不要讓過多的訊號傳到心室）
│
│
Ｖ
心室　　（此時心室收縮把血液打到動脈）

　　這裡有兩件事需要特別說明。

　　第一個是心室才是決定我們最終心跳速率的和血液輸出的關鍵，心房亂跳或許會覺得不舒服，但只要心室維持功能，我們的身體就能夠得到足夠的血液。這就是房室節的功能，他會幫心室過濾掉過多的心跳，讓心室的速率不至於太快。一旦心室速率太快（例如一分鐘跳到140下以上，甚至跳到200、300下），充血速度跟不上心跳速度，心室等於失去功能，沒辦法把足夠的血液打到身體裡。

另一個是傳導電訊號的細胞有所謂的不反應期，也就是當它傳了一個電訊號後，要經過幾十毫秒才能傳遞下一個訊號。這樣的機制能避免訊號被往回傳遞，確保訊號一路向下。

　　而在WPW的病人，他們心臟多了一個傳導的路徑，導致電流跟其他人不太一樣：

竇房節
│
│
Ｖ
心房───┐　
│　　　　│
│　　　　│
Ｖ　　　　│
房室節　　│（這條路叫做Bundle of Kent，可以想像成心房與心室短路了）
│　　　　│
│　　　　│
Ｖ　　　　│
心室＜──┘

　　他們多了一條從心房到心室的路，所以訊號傳遞時，心室會比較早收到訊號。這樣的狀況在平時沒什麼問題，心室不過早了幾毫秒收縮，病人不會感到什麼不舒服。但是在某些時候，這條路徑卻會造成大麻煩。

麻煩狀況一：

竇房節
│
│
Ｖ
心房＜──┐　
│　　　　│
│　　　　│
Ｖ　　　　│
房室節　　│（從房室節傳導下去的訊號，經過Bundle of kent逆流回心房）
│　　　　│
│　　　　│
Ｖ　　　　│
心室───┘

　　在這個狀況裡，從心房＞房室節＞心室正常往下傳的訊號，本應引起心室的收縮就結束了，但確有一部份的訊號從Bundle of Kent逆流回心房，在竇房節發出下一次心跳以前就把這個心跳再次往下傳，於是心室立刻又接到一個收縮的訊號，然後這個訊號又傳回去心房……就像是電路短路一樣，一個訊號在回圈裡不停地傳，然後心室就跟著不停地跳，
越跳越嗨，甚至可以跳超過兩百下。

　　假如無法想像，那可以用另外一個例子解釋，就是Minecraft裡面的紅時電路。把幾個紅石中繼器圍成一圈，就可以弄出一個不停環繞的紅石回圈，WPW發作的時候就像是類似的狀況。

　　而另一個狀況則是反過來：

竇房節
│
│
Ｖ
心房───┐　
︿　　　　│
│　　　　│
│　　　　│
房室節　　│（從Bundle of kent傳下來的訊號，經過正常路徑逆流回心房）
︿　　　　│
│　　　　│
│　　　　│
心室＜──┘

　　這次的訊號是從Bundle of Kent傳下來的，他跑得比較快，所以在正常訊號從房室節傳下來以前，偷跑的訊號就反過來傳回房室節然後回到心房，接著跟前一種一樣，開始不地繞著圈圈，一樣讓心跳跳到兩百下以上。

　　至於治療方法，應急的處理包括一些藥物控制或是電擊整流，不過要真正解決問題，還是要靠心導管進去電燒。理論上只要把Bundle of Kent燒掉，之後就不會發生這樣的狀況了，但是對於一些比較倒楣的人而言，第一次電燒可能沒燒乾淨，或是因為留下的疤痕／本身心臟電氣回路特殊造成復發，那就比較麻煩，通常只能再次去嘗試電燒了QQ

　　希望Aldridge能夠早日解決這個問題，期待有一天可以看到他再次上場打球QQ

然後回一下另一位鄉民大大推文提到的事情

推 KirkSynder : 歪樓問一下，當初看到新聞劉真心臟手術也是從大腿進 04/15 23:31→ KirkSynder : 去，旁人說是不是因為跳舞因素若從胸口進去會有疤痕 04/15 23:31→ KirkSynder : 所以才改大腿，看了推文似乎從大腿才是常見做法，不 04/15 23:31→ KirkSynder : 知道有沒有高手可以解惑一下 04/15 23:31

　　心導管是從大腿／手腕的動脈放導管進去，一路通到心臟，處理心臟問題的技術。

　　一般會用心導管處理的問題有兩個：

　　一個是心血管問題，像是大家常聽到的心肌梗塞、冠狀動脈疾病。這些問題都是心臟的動脈狹窄，可以用心導管進去檢查狹窄狀況，然後用氣球撐開狹窄的血管，或是放入支架維持血流。

　　另一個是心律的問題。像是本文提到的WPW，或是各釋各樣的心律不整，可以透過心導管進去尋找心臟是否有不正常放電的地方或是不該存在的導電路線，把這些地方燒掉後可以改善心律不整的問題。

　　假如我的印象沒錯，劉真的問題是心臟瓣膜的問題。用心導管處理心臟瓣膜是比較新的方法。傳統的心臟瓣膜手術需要開胸，無論是傳統的胸骨正中切開，還是後來的達文西手術，總之都算是比較大的手術，將失去功能的瓣膜切下，縫上新的機械瓣膜，而之後也需要長期吃抗凝血劑，確保機械瓣膜附近不會產生血栓。

　　不過近年來心導管技術進步，心導管在身上只會留下很小的疤痕，也不用承受全身麻醉的風險，所以大家紛紛用心導管嘗試處理各種過去開刀才能解決的問題，包括心肌梗塞以前需要開刀接動脈維持血流（CABG），現在可以用導管做氣球和支架。瓣膜也一樣，有人希望能夠用心導管來解決瓣膜問題，這樣就不用幫病人開那麼大一刀了。

　　只是比較新的技術就有它潛在的風險，心導管的風險就是中間操作不當，弄破心臟或是血管就會造成大量出血，所以執行心導管的醫院（大部分心導管由心臟內科執行），一定要有心臟外科醫師在後線待命。劉真可能就是運氣比較不好，過程中發生了一些問題，只是到底是什麼問題可能只有院方和家屬知道了。

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貝魯西亞王國，一個由魔法師組成的貴族們統治著老百姓的國家。一場顛覆王國的風暴即將發生。在這場風暴中，有遠見的伯爵千金、兩個不滿體制的革命份子、充滿野心的王子，他們究竟會採取什麼樣的行動？等待在他們前面的又是什麼樣的未來？

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推

willy911006 04/15 23:58推科普文

推

kobe30418 04/15 23:58我懂了

→

TheoEpstein 04/15 23:58推圖解

推

kevin46833 04/15 23:59推清楚明瞭大大醫學系？

推

dwiee 04/16 00:02推圖解

推

jingle87052404/16 00:03推！剛好是禮拜六的考試範圍xD

推

dirlyue1123 04/16 00:03推圖解

推

ji394tb 04/16 00:03推

推

chenghow 04/16 00:03清流的鄉民出現啦

推

t200830217 04/16 00:05專業推！

推

coolboy16 04/16 00:05一個正回授一個負回授的概念?

推

LBoris 04/16 00:06推

推

laputaca 04/16 00:07XDDDD

推

XperiaArcS 04/16 00:07考試範圍w

推

david884050504/16 00:07推

→

shifa 04/16 00:08趕快推文免得被認為看不懂

推

s891234 04/16 00:08推

推

tupacshkur 04/16 00:10專業

推

cweilun 04/16 00:10這裏真的是NBA版？

推

Toy17 04/16 00:10專業推

推

kred1124 04/16 00:11原來如此一直只知道傳道訊號神經多一條

推

rickieee 04/16 00:12專業推推

→

gp03dan 04/16 00:12最近傷痛知識好多…

推

maxmeyer 04/16 00:13推

推

cutemouse 04/16 00:13推

推

maxist 04/16 00:14落落長的病名，後來直接用「狼巴白」症候群來記，圳

→

maxist 04/16 00:14想忘都忘不了。

推

leutk 04/16 00:15趕快推不然人家以為我看不懂

推

freijaking 04/16 00:15可以請大大解釋什麼是完全性右束支阻滯嗎，會有什

→

freijaking 04/16 00:15麼影響和危險，怎麼改善？

　　從房室節到心室的路徑有三條，分別是右、左前、左後三條。這三條分別通向心室的三個部分，若有阻斷，代表電訊要繞比較遠的路徑才會傳到。舉例來說，今天某個車站有三條大馬路分別通往ＡＢＣ三個地方。若是通往Ａ的馬路阻斷，你還是可以先去Ｂ或Ｃ然後繞一圈外環道繞到Ａ。　　其中右束是支配右心室的，人的心室功能左邊比右邊重要，因為左心室供應全身，右心室只要打到肺部就好。完全性右束支阻滯會造成右心室的收縮稍微慢一些，不過右心室本身壓力沒這麼大，所以也不一定有什麼症狀。　　其實這是個蠻常見的問題，很多人上了年紀都會有，通常都是老化造成的退化。只不過有這個問題最好還是要跟心臟科醫師討論一下，假如真的出現了嚴重的症狀，那可能就要裝心律調節器了。

推

ZhengMark 04/16 00:15推圖解

推

hyc0725zz 04/16 00:15推科普

推

Myosotis 04/16 00:17推大帝

推

xru03 04/16 00:18推

推

tweence 04/16 00:18

推

simpsons 04/16 00:18嗯嗯跟我想的一樣

推

jack7614614 04/16 00:18NBA需要多一點這種優文

推

avrilrock 04/16 00:18搞不好電燒完沒復發又可以打了

推

zombierick 04/16 00:19安安，收下我的膝蓋

推

RainnieChen 04/16 00:20原po醫學系吧，太強大了

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lmf770410 04/16 00:20長知識

推

HowieH 04/16 00:21專業推

推

JustWinslow 04/16 00:21快推不然人家以為妳看不懂

推

Andy2508 04/16 00:22強者我朋友推

→

holyhelm 04/16 00:25幹嘛教學拉 XDDD 點進來就笑了

推

chen31201 04/16 00:26趕快推不然人家以為我看不懂

推

BeanBryant 04/16 00:26推科普

推

s27052705 04/16 00:27這醫學系畢業的吧XD強者是你

推

crownschou 04/16 00:27NbA版好多醫生....

推

james1207 04/16 00:27一般RBBB傾向先治療潛在病因像高血壓糖尿病等等

推

ganhua 04/16 00:29推，用Minecraft紅石電路解釋很好懂XD

→

james1207 04/16 00:30像原po說的上了年紀可能會有若沒症狀也不需特別治

感謝補充XD

推

TCPai 04/16 00:30知識推啊

推

Lightten 04/16 00:31大推

推

xo45527788 04/16 00:32推個

推

selamour 04/16 00:34NBA版總是有一堆醫學專家~~ 優文推

推

karmel 04/16 00:36查了一下，台大醫科強者

推

s8900117 04/16 00:37優文

推

ilikejstar 04/16 00:38長知識推

推

qsc3574151 04/16 00:40推圖解

推

black205 04/16 00:42猛不過看來真的很恐怖

推

alice1012v1804/16 00:43請問這和 PSVT有和不同？以前有過因此免役，電燒半

→

alice1012v1804/16 00:43小時結束、局部麻醉，隔天就出院了，記得常見的手

→

alice1012v1804/16 00:43術？

是PSVT的其中一種，PSVT可以根據短路的位置不同分成許多類型。

推

longlyeagle 04/16 00:45nice nice

推

eno03 04/16 00:45心律不整嚴重的要裝pacemaker 我親戚裝了已活30年

推

jhunfong 04/16 00:46長知識推

推

yoyo1010 04/16 00:47以為走錯版先推再說

推

Jen0525 04/16 00:51推專業！

推

dipunchman 04/16 00:52先推

推

xinov113931104/16 00:52運動科學跟醫學息息相關科普推個

推

justice0616 04/16 00:54推推

推

musekiller 04/16 00:55推

推

Riemann 04/16 00:58推 ptt果然不缺各路強者

推

AceKiller 04/16 01:10推

→

AceKiller 04/16 01:10講很清楚

推

yesjimmy62 04/16 01:10推專業

推

pony95159 04/16 01:14推專業

推

octangus07 04/16 01:17科普推

→

a3221715 04/16 01:21專業推

推

a3221715 04/16 01:21補

推

SwissMiniGun04/16 01:22感謝分享好詳細

推

mikol 04/16 01:23回62F致病機轉不同，PSVT常見是有迴路在房室節的位

→

mikol 04/16 01:23置異常放電造成心跳加速，但這些異常訊號在心室的傳

→

mikol 04/16 01:23導大致正常；WPW的異常傳導路徑則是從心房跨到心室

推

joeytoast 04/16 01:24U文

推

fff417 04/16 01:26就我的理解 PSVT是症狀 WPW是疾病 WPW可引發PSVT

推

AlvaroMorata04/16 01:26好專業

推

capbad 04/16 01:27專業推

→

fff417 04/16 01:27WPW其實是屬於常見引發PSVT的AVRT中的一種

推

skyraker041804/16 01:27WPW是PSVT的其中一個type

→

fff417 04/16 01:28樓上說的房室節異常則是AVNRT

→

mikol 04/16 01:28我前面說得不精確，應該說WPW(AVRT)可歸類在PSVT，

→

mikol 04/16 01:28不過PSVT以房室節的AVNRT最常見

幫整理一下各路高手的分享XD

推

ABuJiuHaoBun04/16 01:29優質

推

rockman73 04/16 01:35推

推

ksuenjjr 04/16 01:35推大神，以前用巴哈好像就看過這位大大

推

misdayki 04/16 01:37太專業！醫科強者

推

kawhiHarden 04/16 01:38不過WPW比一般的PSVT麻煩

→

kawhiHarden 04/16 01:38PSVT和Af的常見用藥很多不能用在WPW

→

kawhiHarden 04/16 01:38WPW+AfRVR還是常常需要電擊

真的麻煩，假如沒認出來給了Adenosine就慘惹QQ

推

abing0707 04/16 01:42推科普

推

husky2 04/16 01:47趕快推不然人家以為我看不懂

推

smith12345 04/16 01:52不愧是台大醫神人，每次都不讓人失望

推

mib999888 04/16 01:54專業推

推

totocc 04/16 01:54推

推

yiche 04/16 02:00推專業文感恩分享

推

JessicaA1ba 04/16 02:05湖迷兼詹黑？去年不就精神錯亂？

極度精神錯亂啊，乾脆不看球了，反正剛好很忙XD

推

Deathstroke 04/16 02:08科普優文推一個

→

JessicaA1ba 04/16 02:08補充一下劉真的手術，失敗率12%，也就是說10人裡會

→

JessicaA1ba 04/16 02:08死一個，這已經是超高風險的手術了

推

seeking 04/16 02:21感謝解釋 PTT 神人真多

推

pttxo 04/16 02:35看了NBA 醫學知識也增加了

推

hugram 04/16 02:46原來如此

推

andy78714 04/16 02:52超屌 nba版臥虎藏龍!

推

tanp23lj 04/16 03:02這麼專業的文章我一定是看懂才推的

噓

glthe1 04/16 03:25講中文

推

rbking21 04/16 03:38cv man?推推XD

沒CV man那麼專業啦，是其他科的Orz

推

yanshen20 04/16 03:58推

推

jack7614614 04/16 05:04怎麼這推文水準我走錯版了抱歉抱歉

推

thb96300 04/16 05:40專業推

推

kkscout 04/16 06:15推很清楚的解釋！！！

推

daniel24159504/16 06:27神人

→

hanslins 04/16 06:46專業推

推

adj3926 04/16 06:46專業推

推

Xing97302 04/16 06:56剛好前天肥魯才做過導管.. 覺得好像有蛇摸在體內遊

→

Xing97302 04/16 06:56走

推

replays 04/16 06:57推專業

推

MachoMan217 04/16 07:05我做過如果不小心電到正常的就要裝心律調節器了

推

yamahaya 04/16 07:21長知識推

推

YouGot5566 04/16 07:30NBA版一堆強者欸

推

naskate 04/16 07:33好猛跪著推

推

applejoe 04/16 07:36先推裝懂一下

推

a66880022 04/16 07:44推推

推

convington 04/16 08:03看不懂推醫學專業

推

hiraymond 04/16 08:07噓： NBA點？（我跪得膝蓋好痛...

推

bhujm1642 04/16 08:12長知識推

噓

silencepap 04/16 08:14nba點?

推

zac010655 04/16 08:21推專業

推

chichung 04/16 08:23不是電燒完就沒事了，不能手術完再打嗎？

　　我也很困惑，通常電燒完就能解決問題，若是沒電燒好也可以再試一次，有可能是他上次發作太可怕讓他不敢碰球了，希望治療完後能再次看到他QQ

推

edshen 04/16 08:27優質回文神人多

推

huangfly 04/16 08:32你是心血管醫師？

不是，沒有那麼厲害Orz

推

asos7747 04/16 08:36連推文都是這種水準....我去面壁..

推

refuseQQ 04/16 08:36推

推

Kanojyo 04/16 08:42推一早就看到優文心情好

推

litung1018 04/16 08:47嚇死只要有傷病就有醫生出來科普！！

推

tihs104 04/16 08:54很棒，每次這類議題都可以看到專業的出來秀一波，

→

tihs104 04/16 08:54不然看廢文眼睛很累

推

wylscott 04/16 08:59PTT果然臥虎藏龍連醫生都俯拾即是我好廢QQ

推

Strasburg 04/16 08:59用電路來形容感覺不是個很難處理的問題阿

或許原理聽起來不難，但是實際處理會碰上幾個問題。第一個是導管操作本來就不是那麼容易，畢竟不是伸手進去處理而是靠著管子和打顯影劑形成的影像來操作，本來就需要有豐富經驗的醫師才能熟練使用。第二個是無論是正常的或是異常的傳導路徑看起來都是一坨肉，要電燒等於要在一大堆的肉之間找到哪裡是造成心律不整的傳導路徑。第三個是電燒的疤痕或許也會在之後引起心律不整，像是atrial fibrillation之類的，所以如何電燒真的是一門大學問，就算是心臟科醫師，往往也會分成擅長通血管的cath man和擅長電燒的EP man。

推

alovethere 04/16 09:00專業

推

joveryant 04/16 09:01感謝分享

推

ups 04/16 09:22推

推

teamspirit1504/16 09:27好文推

推

blazers08 04/16 09:32推專業文

推

jingel 04/16 09:38看不懂給推