[討論] 想做疼痛治療，要走什麼科別？

之前有學弟在問不拿專科想直接走疼痛適不適合
先說答案：不適合

西醫無專科做疼痛除了所謂乾針大師的沒看過有誰做出名堂來。

疼痛是個很複雜的議題：「結構、功能、情緒」都可能導致不同的症狀

目前也沒有任何一個科別能完整涵蓋疼痛的所有領域，但並不代表專科訓練不重要，要經手、看過各式各樣的疑難雜症，了解各個科別系統的疾病，各自可能造成什麼樣的症狀或疼痛，積累的經驗是很重要的。

在疼痛治療中，醫病溝通也是非常重要的一環，有些病人並不是需要你很神奇的給他打了一針就好，或是給他喬一下，給他吃藥、開刀。而是要跟他溝通他期待的治療目標在哪裡，並不是什麼疼痛都能夠解決的，但溝通和理解有落差就可能他花了大錢結果達不到期待最後起了糾紛。

專科訓練看到各式各樣的病人也可以培養自己對疾病的敏銳度，適時轉介給各專科醫師做處理，或是在你這治療到極限沒辦法進步還可以找誰幫忙。

認真說，很多科別都可以做疼痛，也都各自有不同的護城河和優勢。

骨科/神外：有開刀的優勢，很多疼痛大師也都會再去上解剖大體的課程，就知道真正剖開人體看結構是一件多重要的事。俗話說手上有錘子，你看什麼都是釘子。只會開刀/打針的醫生什麼問題都想要用開刀/打針解決，同時會疼痛治療和開刀的醫生就比較能客觀的選擇病人適合的治療方式。比較容易接觸到Flouroscope，做X光導引注射/radiofrequency ablation相對容易（可惜我不會嗚嗚）。疼痛三面向中專精於「結構」處理。

復健科：專科訓練中與肌肉骨骼神經疼痛交集最密切的科別，尤其是超音波和注射的訓練非常實用，也比較有肌動學/生物力學/筋膜鍊等的接觸，疼痛的三面向中「結構、功能」都會有一定涉獵。現在的自費疼痛治療診所也多半是復健科醫師為大宗。

麻醉科：最早的疼痛科就是由此派生而來的，很早就接觸注射的科別，Reginal anesthesia的訓練讓麻醉科成為最專精神經注射的專科。也比較容易接觸到Flouroscope做X光導引注射、radiofrequency ablation、神經阻斷術等等。對於各種併發症也可以即時插管處理保證呼吸道（比如Lidocaine打進血管，或麻到Phrenic nerve等等）是個讓疼痛治療經驗安心成長的環境。

放射科：現在這幾年最夯的技術TAME（Transarterial micro embolization)，就是利用血管攝影的技術將栓塞劑塞入慢性發炎叢生的不正常血管做阻斷，從頭到腳可以處理各式各樣的疼痛問題，算是補足了結構治療中的一大塊注射或開刀處理不來的問題。理論上有做Cath的都可以做這塊，所以心臟內科應該也是可以，只不過除非開疼痛門診，否則平常接觸的病人比較不會是這類型，也不太會有這類病人上門。
也是CT guided injection比較容易接觸的科別。

以上是比較常見訓練過程跟疼痛治療較相關的科別，當然也有很多高手走家醫科、神經科、風濕免疫科、或是各種科別都在進行疼痛治療。

疼痛專科不是部定專科，所有拿到專科的醫師，修學分、考試都可以二轉成疼痛科醫師。

要做好疼痛治療大量的練習和學習交流當然是不可少的，以上提到的所有科別都沒有完整涵蓋疼痛的所有面向，所以當然要額外進修學習本來訓練過程中沒有接觸或是不熟悉的部分。

最重要的還是實戰經驗的累積，要有病人來=>治好/碰到問題修正=>有口碑來更多病人而不是嚇跑病人，才能有正向循環。

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