Re: [問題] 椎間盤突出

鍵盤骨科醫師又來講椎間盤啦
先回答你文中的幾個疑問
1.突出的椎間盤會不會自己回去？
突出的部分可能會自己乾掉縮小，但已經脫水變黑的椎間盤不會變回正常
唯一有機會讓脫水的椎間盤恢復的，是椎間盤注射治療（下文會詳述）

但突出的椎間盤到底會怎樣，其實從來不是治療的重點，重點在於你症狀到底會不會好
突出＝/＝有症狀
路上不會痛的人隨便抓來做ＭＲＩ可能都會有
統計上只有5%的椎間盤突出是有症狀的
我們治療的主要是你的症狀，不是ＭＲＩ

2.到底要做什麼運動？
椎間盤受壓最大的動作：腰椎彎曲的動作
只要是可以控制你腰椎不彎曲的情況下，其實做什麼運動都可以
所以很多醫師會叫你去游泳
因為除了蝶式，基本上其他的動作都是不會彎腰的
至於要怎麼訓練不彎腰
簡單說就是髖鉸鏈啦
但其實細節非常的多
沒錢就練練髖鉸鍊，有錢就找會做運動治療的物理治療師學

個人理想上是應該接受精準的運動治療
再慢慢銜接高強度運動
不是直接硬舉=髖鉸鍊或重訓治百病這回事
請參閱我前面的文章
https://www.ptt.cc/MuscleBeach/M.1597906901.A.4F3

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以下討論醫療端
文長慎入

椎間盤突出在我們的訓練中
老師跟書上就教我們90%的人不開刀
三個月內會緩解
所以在台灣
大部分的診所就會跟你說吃藥拉拉腰就好

雖然很多人真的這樣就好了
但你今天會上來發文
你就是那10%沒有好的
那真的要開刀嗎？

開刀的適應症
1.接受過保守非手術治療，仍有持續造成失能的疼痛超過6週
2.持續進展、明顯的下肢肌肉無力
3.神經馬尾症（影響到大小便功能）
有上述三項的其中一項才需要開

最常被抓去開的大概就屬第一點
健保的復健做一做說沒進步就叫你開刀
以你的狀況，乍看之下好像符合保守非手術治療6週無效了
但是！！
什麼叫保守非手術治療
吃止痛藥、拉腰熱敷電療就是保守非手術治療了嗎？
抱歉，以我的觀點你根本沒接觸到“積極”的非手術治療

吃藥無效
你試過精準的打針嗎？
你有接受過精準的運動治療嗎？

打針部分：
如圖所示
椎間盤突出除了椎間盤本身的問題外
神經受壓迫的問題也是疼痛的重要來源
https://imgur.com/FOTwRYZ
目前的注射治療主要就針對這兩項
1.神經
2.結構（椎間盤、脊椎小面關節等）

神經的部分可以打類固醇、維他命Ｂ12、低濃度葡萄糖水等去鬆動被壓迫的神經
有從尾椎打的（從屁股往上打），讓水一路往上灌到神經根受壓迫處
有直接從旁邊打的，直接打在神經根附近
https://imgur.com/HMiTxxP
這種治療方式各大醫院疼痛科大概都有在做
比較強的診所也有
但大概都需要自費個數千-一萬不等

結構的部分
主要就得靠PRP了
或是更高階的羊膜粉、幹細胞等
目前主流的做法是“經神經孔的椎間盤注射”
https://imgur.com/NZIhCi3
如圖經過神經根的旁邊將PRP、羊膜粉、幹細胞等修復因子注入椎間盤
這針路徑基本上通殺
神經、關節、椎間盤全部一起處理
所以下這一針 並不只是針對ＭＲＩ上看到椎間盤有問題在處理ＭＲＩ
反而是更全面性的處理
但這治療自費個2萬以上跑不掉
且可能會建議需3個療程以上

至於運動治療
這部分個人認為是最重要的
畢竟你需要與生活、運動的需求做連結
會搞到椎間盤突出絕對是身體某些動作做不好
長期用彎腰動作代償才發生的
絕對不是被動的吃藥、打針、甚至是開刀完不會痛就沒事了

運動治療是非常精準的訓練＋治療
由物理治療師仔細分析受限動作
解決受限處、訓練動作的控制
有一整個光譜的升降階訓練調整
個人不推崇疼痛後就直接回去重訓治百病
疼痛的治療是需要搭配精準的運動治療
運動治療部分請參考我先前文章
https://www.ptt.cc/MuscleBeach/M.1597906901.A.4F3

吃藥、熱敷電療拉腰、打肌肉血管止痛針
的確幫很多人緩和了症狀
但個人認為根本就不叫好了
能好好的控制身體、隨心所欲的生活、運動才是

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