[心得] 中山七里《希波克拉底的誓言》

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《希波克拉底的誓言》 理性與人性的羈絆

日內瓦宣言中的希波克拉底醫師誓詞，是進入臨床醫療服務前，醫師們必須恪遵謹記的一種制約，因情節輕重不同，散見於刑法、醫師法與醫療法規中。

妳喜歡屍體嗎？
本書女主角真琴為一位因學分不足而受內科部長之賜，前往法醫學科訓練的實習醫師，開門見山就被欲回祖國當驗屍官的外籍副教授凱西給問倒。由於制度問題，生者大於死者的態度各國皆然，打壓了用在法醫鑑識與解剖經費的開支，比起看活人的醫師待遇有天壤之別，就連美國以法醫為志願的準醫師也僅有0.2%，所以來此報到的不是性格偏執或遭排擠，就是有特別的動機或嗜好。
真琴以上皆非就坦承不諱，並且用學校教的治病扶傷概念，與自我價值觀的認定，無法接受已逝之人與血肉之軀放在同一高度上等閒視之。凱西便引其來到誓詞看板下，追問其是否在之中有看到生死之別；若在接觸一個陌生或不感興趣的學科之前，先有定見，將有違邏輯思維與理性判斷。長年與死者「往來」的光崎教授，便是位不苟言笑、實事求是的孤僻鬼，自律甚嚴的他，講求理性為依歸、解剖為驗證手段，在精湛的技術與懾人的經驗下，常不按牌理出牌遊走於灰色地帶，因而惹人非議。一下子頤指氣使呼喚古手川縣警、一下子當頭棒喝初出茅廬的真琴醫師，將規矩倫理等制度拋諸腦後，卻又可以精闢的分析兩難間的抉擇，不久前還「勸退」了一位打算朝這行發展的年輕醫師。凱西副教授則是為了向遠近馳名的光崎教授學習才遠渡重洋，有明確的動機與目的當然與他志同道合，在先天不良又後天失調的情況下，看來真琴要拿這門學分可謂難如登天。

意外VS他殺？
司法相驗，是由檢警主導，偕同法醫或檢驗員現場評估外在傷勢，決定是否送解剖或歸還家屬，進而開立相驗屍體證明書的過程。一具雨天酒後凍斃在路旁的屍體，無論在外觀、證詞、證物等跡象，都顯示為單純的意外事件，遭質疑的驗屍官對於執意要進行解剖決定悻悻然，畢竟國家撥給的預算16萬，而病理學會評估解剖一具至少25萬，著實就是個多開多賠、寅吃卯糧的狀態，現在不僅被質疑專業判斷，更是拖垮排擠優先序更高的「他殺者遺體」，最後被教育新人的名義塘塞過去。
在學期間實習過的大體解剖及跟刀經驗，直接被光崎及凱西兩人嗤之以鼻，不僅顏色味道與新鮮的屍體大相逕庭，每個器官與細節的呈現都各異其趣，若是用模範的大體老師當gold standard，已經有解答的雛型先入為主，則容易與刑事司法上的相驗證據失之交臂。在凍斃屍體的抽絲剝繭上，光崎教授循循善誘地訴說死因與依據，給古手川與真琴上了寶貴的一課，就是憑藉明察秋毫的慧眼，以及嗅出端倪的敏銳感，有助於理解案件態樣與還原真相。
東京都一年報驗的屍體一萬四千具，進入解剖的僅兩千三百具，死者不會發聲、家屬可能還在殤痛中或不願接受二次傷害為由而拒絕解剖，但真相往往就這樣石沉大海。檢調署特聘委外的醫師為兼任性質，幾乎是看活人的醫師，與在大學醫院當法醫學教授的光崎有本質上及專業訓練程度的不同，雖然兩者都是論件計酬及實報實支的方式給付費用，但做出驗屍報告的成果有目共睹。未有縫合線代表未開刀，這樣好意思出具證明報告？台灣之前也有交通事故鑑定未到現場就出具報告，被法院打臉不採的荒唐新聞。恣意依經驗法則認定死亡結果不僅有違醫德倫理，更是對生者與死者的褻瀆，拿預算不足或必要性當擋箭牌根本捉襟見肘、自曝其短，可見有多少已經火化或息事寧人的遺體，就這樣被草草了事？台灣去年甚囂塵上的浮屍事件絕大多數第一時間就認定自殺、意外收尾，又有多少具其實是案件呢？

自殺VS病故？
「應注意，並能注意，而未注意」是刑法針對過失犯做出的定義。車禍撞死人，受非難的幾乎都是開車肇事的駕駛，畢竟台灣有著死者為大的不成文習俗，而今天如果只是闖紅燈或不遵守交通規則就賠上性命，按過失比例與可歸責責任，怎樣都難逃一劫。但是，若死者是自殺或是事故前就病故或宿疾纏身的話呢？那麼加害者及受害者的天平就有失公允了。好在活人會說謊而屍體不會，病理的表徵、器官的態樣、數值的高低、出血的有無，在生前或事發現場看到的一切，都不如開顱剖腹來的精準深入。有時候事件發生不是一蹴可幾，而是循序漸進所累積的結果，壓垮駱駝的最後一根稻草可能就是大家輕忽的枝微末節。考量到人情世故、資金額度、理事角逐、弱勢疾苦，願意當領頭羊的趨之若「無」。外界視醫師為道德崇高的職業，但內部也有爭名逐利、隻手遮天等不堪入目的醜聞，書中也有抱怨說法醫界只有人頭沒有人才，這種千軍易得、一將難求的窘境，恐怕會劣幣逐良、甚至慢性窒息下去。

眼見為憑VS睜眼閉眼
在固執己見與體諒家屬之間，真琴的觀感也亦步亦趨追隨教授二人，逐漸將感性的部分祛除，取捨之間道德標準何在？就算知道真相，讓它曝光究竟是維護死者的名聲，還是對在世者的交代？抑或只是成就感作祟而已？
我國法醫師法成立於108年，主管機關隸屬於法務部，是世上唯二非「醫師」認定的國家，台大法醫所乙組提供非醫師身分，完訓及通過專技與公務高考後，一樣能從事相關職業，養成之路近十年。其實法醫學教授被告的案例不比臨床少，有時是家屬不同意報告的結果所致，影響著保險金請領或向加害者索賠的問題，而非關醫療過失或司法正義。所以授課內容涵蓋各種法律及鑑識科學，不僅需上知天文下知地理，還要囊括動植物、昆蟲、微生物病原體等子專業項目，不然本於責任執行的義務卻被千夫所指，豈不捨本逐末？活人比死人可怕那乾脆保守的撰寫病摘或屍檢報告，那業界又折損了一名精銳。

真琴的醫師生涯會如何走下去？續作尚有《希波克拉底的憂鬱》、《希波克拉底的試練》。

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