Re: [問題] 血檢後醫生說此生只能吃腎貓飼料
推文有討論到要不要驗SDMA的問題，在這邊跟大家解釋獸醫/獸醫系學生的思考邏輯
先說結論，要驗SDMA不是不行，但在這個Case的情況下有點多餘，原因後釋。
首先SDMA 相較於Crea來說比較敏感，可以在腎臟失去25-40%功能的時候就檢測出來，
至於Crea 則是至少要腎臟失去67%以上的功能時才會在血檢報告上看出來。
所以
高SDMA --> Crea 不一定會高
但
高CREA --> SDMA 99.9% 會超標
那為什麼我們會說SDMA在這個case意義不大呢?
首先，患者已經有精神不振的臨床症狀與CREA/BUN異常，綜合這些資訊我們第一直覺會
想到是腎臟疾病，但我們還缺乏一個很重要的指標: USG
通常我們看到高CREA/BUN，必須先確定造成CREA/BUN高的原因是什麼，是真的腎病?
還是只是單單脫水? 又或者是尿道阻塞? 而 USG 可以幫助我們進一步去分析。
若USG正常，則代表腎臟還能濃縮尿液，那這個情況下造成高CREA/BUN的情況就比較可能
是脫水，或是非腎臟疾病造成的氮血症(Azotaemia)。
若USG低於正常值，則代表腎臟已經失去濃縮尿液的功能，進而造成高CREA/BUN 的情形。
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回到這個Case，若造成初檢高Crea/BUN的原因是我們懷疑的腎病，那複檢Crea/BUN 有非
常大的機率還是會超標，我們只需要低USG來確認。這個情況下，既然Crea已經超標，那
SDMA 必然也會超標，所以沒有太大意義。
那若是初檢的原因是脫水呢? 這個情形下假設複檢時的Hydration status 正常，
那 Crea/BUN 跟USG 都理應落在正常範圍值，也代表腎臟還具有濃縮尿液的功能。
若病患沒有臨床症狀，然後上述的數值又都正常，那驗SDMA就只是為了檢測早期腎臟功能
喪失，該不該驗呢? 若真的很想知道病患的腎臟功能，可以，但貴，值不值得就看個人。
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綜合而論，診斷腎臟疾病需要"至少"臨床症狀、血檢、尿檢，如果想知道早期腎臟功能
喪失的話SDMA是很好的指標，但若Crea/BUN 已經超標的話，驗SDMA則無太大意義。
--
推清晰解釋！
但若小朋友是脫水在第一次血檢的報告上應該就看得出來？
同時D大在上篇推文中有提到CREA超標也有可能是其他狀況
或機器異常造成的，若需要複驗確認，複驗後crea持續異常
那當然sdma就沒有參考價值了(如d大所說因為更不敏感的
crea都異常了)，但若複驗crea正常、尿檢正常，沒有SDMA
的情況下，我們也只能知道貓咪的腎功能仍>25~33%，但這
並不代表貓咪的腎臟就是健康的呀 @@
所以，對，CREA/BUN在能反映真實情況(數值沒有因檢驗出
現偏差的情況下)如果已經超標，SDMA就沒有參考價值了，
但怕的就是第一次血檢的crea、bun在沒有複驗的情況下也
很難確保其數值反映出多少真實的情況吧？(例如檢驗誤差
、高蛋白飲食(當然在這個案例中應該不存在)、機器異常等
等)
所以我說要驗可以驗阿~有沒有必要而已，如果你很想知道腎臟功能可以驗，但如果 clinical signs 正常，其他指數都正常，我們一般不會想到要去驗SDMA，因為沒有 正當理由去驗。
其實我比較難理解的部分是如果第一次的CREA、BUN可能是
誤差值、機器異常或其他狀況的影響下需要複驗，為什麼做
複驗時同時做SDMA不是「必要的」，畢竟早期發現腎功能有
異常有益無害呀 @@ 又不需要多抽一次血就能做了(只是荷
包會痛一點，但SDMA也不是真的很貴) 我大概被某些盲點卡
住了，還是感謝d大願意花時間討論這些問題，萬分感謝
有可能性，但機率不高，如果真的很想很想保險的話可以做，而且也要考量到每個飼主 能負擔的能力，大概是這樣吧~
我想到盲點了 應該說腎功能殘存25%~75%這個範圍內(也就
是crea敏感度和sdma敏感度的範圍內)，貓咪是否有可能都
不表現出任何臨床症狀且其他指數都正常？
白話來說，有多少的可能性是血檢、腹超、尿檢都正常，且
貓咪沒有表現出任何臨床症狀，但貓咪實際上腎功能殘存已
小於75%並逐漸喪失腎功能當中，但飼主沒有做SDMA的情況
下沒有機會早期發現並早期控制貓咪腎功能惡化的情況？
了解，所以問題還是在「預算」，但我以為必要與否是針對
貓咪本身的健康考量而不是飼主的經濟考量 orz 我大概卡
住的點就是這裡吧 ORZ 感謝D大
嗯...我上面講過了呀，如果無臨床症狀，diagnostic tests 正常，真的有需要做嗎? 在判斷是否該做什麼test上必須考量是否真的有必要與飼主的經濟狀況等等。 沒錯，沒臨床症狀不代表腎臟功能沒有在惡化，但同時也不代表腎臟已經出了狀況。 再者，若做了然後檢查出來都是正常，是否會被冠上斂財之名這部分也滿值得討論的， 畢竟也不是沒有先例。
也難怪教授對SDMA的評價會包含「expensive」 orz
想請問如果SDMA正常，Cr偏高、BNP正常的狀況下，Hb偏高
（醫師初步診斷為脫水）會建議進一步追蹤哪些項目呢？
如果脫水的話，SDMA也會增高，如果在已經增高的的情形下還在正常範圍，那代表無脫水 狀況下SDMA是比驗出來的數值還低，所以不用太擔心。
另外，其實貴不貴應該由飼主來判斷才對(汗)，獸醫師在建
議飼主進行哪些檢查前，至少要讓飼主知道他們還有驗SDMA
這個選擇和費用多寡，如果必要性是建立在飼主的預算與經
劑能力上，有權考量自己要不要負擔的是飼主不是獸醫師吧
做了都是正常不是最好嗎 orz 難不成有人會希望自己的貓
咪生病嗎 orz
我的看法是如果我們連佐劑針劑造成VAS的風險如此之低都
在避免了，只要沒有驗SDMA、無法發現早期腎病的風險比打
含佐劑造成vas(或FISS)的風險來得大，sdma都是肯定需要
考量的檢驗項目吧 orz 無佐劑的狂犬疫苗也不便宜啊。
推解釋的很清楚，觀念正確
推
感謝分享，簡單講就是SDMA在CREA/BUN正常時驗才有意義，
SDMA的價值在於CREA/BUN都正常時提早發現異常，但也不
能只是CREA/BUN異常就判定腎衰，是否至少兩次對照及USG
和血離子檢查、超音波都做了，最後才能判斷確診？比較
擔心驗出CREA/BUN異常就判定為腎衰，我這樣理解是否正確
？謝謝您
其實有臨床症狀、血檢、尿檢就能夠一定程度的判斷是不是腎臟疾病了，其他檢查就是增加 診斷的準確度，需不需要再多做檢查就是依照醫生的判斷跟飼主的考量了，在診斷上面就是 有幾分證據說幾分話， 如果只有血檢報告，透過CREA/BUN 增加程度的不同可以判斷是否 是因為脫水造成，但不準確，所以通常還要其他檢查來輔助~
推
好文大推～謝謝D大！
請問你會建議腎貓採取哪種飲食方式？原因為何？
低磷，少量好吸收的高品質蛋白，高卡洛里。 目標是減少對腎臟的負擔同時提供足夠的熱量以減緩腎病的惡化。
https://inpractice.bmj.com/content/38/Suppl_3/10.fullhttp://www.iris-kidney.com/education/protein_restriction_feline_ckd.html
這些文章可以參考一下 (英文)
重看了d大回推文的「沒臨床症狀不代表腎臟功能沒有在惡
化，但同時也不代表腎臟出了狀況。」這句，SDMA在這種情
況下不才能發揮最大的價值嗎？用以確認在沒臨床症狀的情
況下貓咪是否已出現腎功能喪失>25%(殘存<75%)的情況。檢
查出來沒問題，我想才是飼主最希望看到的檢查結果，這也
是為什麼現在不少獸醫院在定期健檢中也會包入SDMA的檢驗
的主因吧？再者，若要說推SDMA檢查後來驗出來正常，獸醫
師有可能被認為是在斂財，反過來說，若貓咪真的已有腎功
能殘存75%以下(SDMA檢測可能顯示異常)，但腎功能仍殘存
超過25~33%(CREA/BUN兩個數值可能都顯示正常、尿檢和腹
超也都有可能檢查結果正常，貓咪仍能排出濃縮尿液，且沒
有明顯氮血症狀態)的情況下，若後續貓咪腎功能快速惡化
當時獸醫師又沒有建議驗SDMA進一步確認，獸醫師也有可能
被認為當時誤診、沒有建議飼主進行更全面的檢查，若當時
檢查出來就能早期控制的情況吧？
最近才看到一個慢性齦口炎的案例，貓咪花了一年多的時間
在不同獸醫院反覆檢查最後才被驗出有卡里西，想來就很難
過。
或許更簡單且白話地來說，就是在「單一次檢查、且飼主預
算能負擔的情況下，進行到什麼程度的檢查對貓咪的身心健
康風險來說是最低的」，這才是「檢查」的目的、為了確保
、盡可能保障患者的健康、不要讓患者冒著有潛在疾病的風
險，不是嗎？
嗯...這就是看你站在誰的角度出發了，而且我說意義不大的情況下是第一次Creat異常 第二次檢驗要不要驗SDMA，套句我們老師說的，why bother...? 但若你是老貓定期健康 檢查，想要追蹤腎臟狀況的話，那SDMA值得做呀。 但不是每一次檢查都該去驗SDMA，這問題就像每次檢查要不要驗bile acid, tT4 去檢測 早期疾病一樣，只能說有很多diagnostic tests 是 Gold standard 沒錯，但在臨床上 無法每次都使用Gold standard，大概是這個意思吧...! 昨天在回覆留言的時候已經是凌晨所以我的邏輯可能有些混亂，若造成誤解相當不好意思
※ 編輯: doglun (111.220.97.24 澳大利亞), 06/21/2020 14:09:45當然不是每一次檢查都需要驗SDMA，第一次crea異常不一定
真的是異常，所以需要複驗再次確認crea數值的情況下，若
crea第二次是正常的，那有沒有驗SDMA當然會有影響，因為
沒驗的話的確就可能無法確知貓咪的腎功能狀態了
像這個案例，第一次只做了血檢，只知道crea、bun異常，
精神不振有沒有可能只是天氣太熱造成的影響？不會完全沒
有。那萬一第二次複驗血檢時，crea、bun真的正常了，尿
檢、腹超又沒問題，沒做SDMA的情況下，飼主該如何知道貓
咪的腎臟狀況，再驗一次血嗎？
所以其實我們在這個案例中討論的「第二次血檢」會比較接
近第一次全面健檢的狀況，而不是「早就重複確認CREA異常
」的狀況，如果都已經兩次確認crea異常了那當然不用再驗
SDMA，但今天並不是這樣的情況，第一次檢查時甚至連尿檢
都沒有，能單憑第一次血檢的crea、bun異常就肯定這兩個
數值不是誤差值、機器異常或其他狀況造成的誤值嗎？
既然無法肯定、需要複驗去確認CREA、BUN兩個數值是否真
實準確反應了貓咪的生理狀況，同時又需要做尿檢、腹超去
進一步確認CREA、BUN數值異常的原因，當然需要加做SDMA
就是因為誰能肯定第一次血檢的CREA超標是「真的超標」？
另外獸醫不就是為了保障犬貓健康而生的職業嗎，理所當然
最優先的是要站在「優先為犬貓考量」的角度出發，而不是
飼主負不負擔得起、自己會不會被說斂財/誤診吧？
如果獸醫師優先考量的不是犬貓，我會覺得有點可怕。
當然犬貓可以置換為「動物患者」去理解，是一樣的。
1.病患血檢報告沒有Haemoconcentration的情況，CREA/BUN 超標比例相同，脫水造成的機 率低，腎病的機率高，機器誤差可能極低。 2. 這是我最後一次在貓版PO文及回覆了，被冠上不是以動物優先的大帽子對我個人而言我 無法接受。臨床上要考慮的事情很多，並非你一相情願認為獸醫該怎麼做就該怎麼做。 話就說到這邊吧~
※ 編輯: doglun (111.220.97.24 澳大利亞), 06/21/2020 18:16:09我是指所有獸醫，不是指你，若讓d大誤會，我道歉。
那是獸醫師這個職業的「本職」，不是嗎？
以患者健康為最優先，不也是「醫療業不是服務業」的最佳
體現嗎？我是真的很想知道臨床上需要考量哪些事能優先於
動物患者的健康。
推d大的專業與熱心
d大辛苦了，有熱誠的人被質疑真的會很難過
N大，你的問題如果有機會客觀的看看醫療現場可能會比較
有體驗
我自己的觀察是很多時候要考慮的除了病況本身、治療跟控
制到什麼程度、如何排除危及生命的、事後如何追蹤等等，
如何解釋、如何評估家屬或者病患本身需要或者想要的到底
是什麼、經濟能力、還有如何讓病患最容易維持他目前的健
康狀況等等，喔更次之還要考慮病患的信任感、被告風險、
自己的損益、自己的能力極限等等....要考慮的很多XD，我
想這些都是專業的範疇
而且健康不是一個絕對值，更多時候醫療第一時間需要的是
排除危機跟保守現在的亞健康狀態而已
我的意思是這些考量因素許多的決策權其實根本在飼主身上
，但飼主不是獸醫師，他們不可能和獸醫師一樣熟知他們的
伴侶動物有哪些醫療選擇、能照護到什麼程度、能檢查到什
麼程度、能預防到什麼程度，獸醫師在為動物優先考量的基
礎上主動向飼主釋出上述飼主缺乏專業與知識的資訊，由飼
主自己去衡量要不要做、要不要負擔、應不應該負擔才是對
的思路吧？而不是站在自己的視角上去評估家屬或病患本身
需要什麼，畢竟家屬和病患不就站在獸醫師的面前嗎？他們
需要、想要、有意願要去做哪些決策，由他們自己決定才對
吧？
白話來說，像我們這種焦慮型飼主，若獸醫師不主動釋出能
做SDMA的資訊，有多少飼主會知道其實可以做SDMA去做早期
腎功能的檢查與確認？反之，像真的只是將貓當寵物或玩物
的飼主，你就算評估再多貓咪應該做哪些必要檢查，飼主不
想做就是不想做，你也沒辦法逼他。
剛D大清楚的告訴你他認為該做哪些檢查，又有那些不是現在
這麼迫切需要，可以健檢或追蹤再做的了，以自己是飼主的
角度來說，解釋如此詳細的獸醫我覺得是非常負責任的（詳
細解釋哪些必須那些非必須，而且並沒有因為家屬想做就順
勢推銷其實重要性沒那麼大的檢查），如果N大想要的是每
次都攤開檢查表告訴你這些是跟腎臟相關的所有檢查，讓您
自主圈選想要的檢查，那您更該去找到一個可以跟您溝通愉
快的獸醫師，畢竟能找到適合您的獸醫是最重要的~10種獸
醫有10種作風，您需要找到自己最適合的那種
我沒有覺得d大不負責任啊 (汗) 我只是不能理解為什麼非
必要罷了，第一次crea超標出現異常數值的機率會比1/5000
還低嗎？我都遇到驗四次貓白血kit和送實驗室驗的結果完
全不一樣的案例了 (汗)
所以我的看法是既然IRIS和專業書都建議crea要驗兩次來確
認數值，就不能理所當然地把第一次CREA數值當成一定正確
的數值，然後來說第一次crea就超標了所以第二次檢查不用
做SDMA，這種預設第一次CREA一定正確的思維我不能理解。
另外我認為好的獸醫師是不僅會提出「這些是跟腎臟相關所
有相關的檢查，這些是對小朋友現在診斷腎功能的狀態有助
益的檢查，這些檢查分別助益大約有多少、費用是多少，而
我們獸醫院現在能做的有哪些、我們沒有設備做的但你可以
帶小朋友去哪一間獸醫院做的有哪些」也會持續反覆針對這
些檢驗相關的實證研究、臨床研究相關文獻期刊持續追蹤
持續提供盡可能全面、最新的醫療資訊給飼主做全盤考慮
讓飼主可以在自己的能力極限下盡力保障自己小朋友的健康
感謝回覆。希望以後還能看到d大發文，專業角度的見解相當
受用！謝謝。
感謝dog大的分享，剛剛發現你沒有在狗板發過文。我比
樓上還貪心，希望你以後有機會回台灣執業。
也謝謝cat大的回應和分享。
謝謝專業文章，長知識！
至於某些推文，您就當作是為將來執業時會遇到的情況做
預演好了
推解說細緻好懂，某些恐龍飼主別人不照他的標準就要被冠
上不在乎寵物的帽子真的不敢恭維
希望貓咪可以在盡可能少的檢查次數、盡量不要造成貓咪就
醫檢查時的緊迫同時盡量在單一次檢查內就做完所有必要的
檢查以避免有未被察覺的潛在疾病狀態，也叫恐龍飼主的話
，現在對於恐龍飼主的定義也真的很寬呢。大概要不在意貓
咪多看幾次醫生、多抽幾次血、多在診療台上檢查幾次、一
個病症可以接受要換好幾間動物醫院和獸醫師後才能好不容
易確定下來找到有效的治療方式，才叫「不恐龍」吧，我也
是長見識。
白話說吧，「那複檢Crea/bun有非常大機率還是會超標」這
句話就是個假設，實際上第二次的Crea/Bun有沒有可能就不
超標、USG檢查出來貓咪仍有尿液濃縮能力？有。既然如此
那就沒有什麼「既然Crea已經超標，那SDMA必然也會超標」
這種肯定推論，因為第二次crea、bun的數值根本就還沒驗
出來，所以哪來什麼SDMA在第二次驗時必然會超標所以沒有
太大意義的推論？正因為第二次CREA、BUN也有可能在正常
值，所以第二次複驗確認CREA、BUN數值同時加上SDMA檢驗
去確認腎功能殘存百分比到底是不是介入crea和sdma的敏感
介於
度範圍之內(即25%<腎功能殘存<75%、crea沒有異常、沒有
做sdma所以看不出來的區間)，才能確保有機會在貓咪第二
次檢驗時若真的出現CREA、BUN數值正常、尿檢檢查正常、
腹超正常的情況下，早期發現腎功能喪失的狀態以早期進行
控制或延緩腎功能惡化的速度。
當然你也可以說，阿如果真的發生這種機率低的狀況，那再
帶貓咪回診療台上或獸醫院再抽一次血驗SDMA就好了，但有
多少貓咪在診療台上或就醫過程中是十分緊張，甚至是需要
在就醫前吃到情緒用藥來鎮定情緒的？家中有就醫緊張貓的
飼主應該理解再將貓咪從外出籠內抱回診療台上或再額外帶
貓咪回獸醫院再抽一管血時，就只是為了當初可以合併驗的
SDMA時擔心貓咪緊迫狀態會不會造成他們的身心健康影響時
的顧慮了。一次抽血流程能完成的，為什麼要分兩次？又怎
麼會沒有正當理由去驗？上述提到的狀況不就是正當理由嗎
？寵物友善的診療過程是趨勢，小朋友在檢診過程中的身心
壓力與緊迫也都是獸醫師在診療過程中該去設想該如何盡量
減少、避免造成寵物患者不必要的身心負擔與風險的，不是
嗎？
雖然我說過我不會再回了，但我同時也不想看到爭論繼續下去，所以抱歉我食言來把話 最後一次說清楚。 1. 再重申一次，看到Crea/BUN 過高，我們的下一步是要確定為什麼會高，而不是腎功 能退化多少。所以USG 是必要，SDMA可驗，但非必要。這個問題我詢問過系上臨床病理 專科教授、學姊(在台灣及澳洲都有執業經驗)、朋友 (台大獸醫)，得到的答案都一樣， CREA 已經超標了，為什麼要驗SDMA? 請您給我一個為何我不該相信他們的理由。 2. 有多少獸醫原本是抱著熱忱進入臨床但最後卻被飼主消磨掉熱情的，這問題可以好好 想想。 話就到此，我不會再回您的留言了，因為看起來不會得到一個共識，就這樣吧，祝一切 順利。
※ 編輯: doglun (111.220.97.24 澳大利亞), 06/22/2020 18:33:201的部分就是「為什麼可以確定第一次的crea超標就是真的
超標」，我上面也說了，iris和專業書都建議至少驗2次來
確認CREA「是真的超標」，所以第一次的超標不一定是真實
情況，所以你回應的1和我說的並不衝突，因為的確你說的
對，如果「CREA『真的可以確定已經超標』了」那驗SDMA完
全沒有意義，我完全同意你的看法。
所以請問您的教授、學姐、朋友和您是否能告訴我為什麼可
以肯定第一次驗的crea可以「100%肯定」這個超標數值就是
真實值，不用按照IRIS和專業書的建議至少驗2次來確定其
真實性？
我同意你是一個有專業且有熱忱的準獸醫師，無意冒犯，但
我不能理解為什麼能對第一次驗的CREA數值肯信到這個程度
所以問題根本不在第二次驗不驗SDMA，而是在為什麼你可以
確信第一次血檢時的crea和bun數值，你有發現嗎？你已經
預設第一次血檢報告反映出來的數值「是對的」，所以你後
續的想法才會是「好，我用USG去確認為什麼第一次的crea
和BUN會偏高，會不會是腎的問題？」但問題就是第一次的
crea和bun不一定是對的，iris和專業書也告訴你至少要驗
2次，所以你後續的想法就不會是一定正確的，因為第一次
的crea和bun異常超標並不能保證貓咪在crea和bun數值上就
真的是異常的，需要複驗來確認CREA和BUN「的確是異常的
」的，也就是用第二次的血檢crea和bun數值去重覆確認第
一次血檢的BUN和CREA數值「是對的」，只要第二次血檢的
crea和bun數值還沒跑出來，到底為什麼可以肯定第一次血
檢的數值100%是對的？
「以95%的信賴區間作為參考區隔時，表示會有5%健康動物
的檢測數值被判讀成異常，所以當進行多項實驗室檢測時，
至少有一項檢測數值出現異常的可能性會隨著檢測項目的增
加而上升。舉例來說，當一隻健康動物進行20項檢驗時，至
少一項檢驗數值會出現異常的機率高達64%」
–《獸醫血液學》p.3
所以為什麼我們能確信第一次CREA和BUN的數值超標就是真
的超標？
N大，各項檢驗都有sensitivity跟specificity，Cr BUN有，
SDMA也有，在尿檢跟腎超的過程就可以判斷Cr是不是有問題
，因此先把重要檢查做完再回頭抽Cr即可（此時既然要抽血
連SDMA抽也很好），當然你要跟獸醫溝通一開始血檢就抽
兩次排除出錯的機率也可，效益問題跟優先問題而已。
然後臨床表現跟其他檢查結果也可以協助判斷這次抽血結果
是對是錯，課本會強調5%錯誤區間是純就統計下去看，臨床
還能用很多資訊來協助評估偽陰偽陽。
但，但c大請問就這個案例來說還有哪些資訊能用來評估偽
陰偽陽？所以我的問題一直都是「當然後續做尿檢和腎超」
可以用來確認第一次的crea和bun的數值，我同意，但若後
續USG和腹超都沒問題，還得回頭再去驗CR(如果第二次不先
做血檢驗證第一次CREA和BUN的數值正確性)和sdma，不就又
多一次會增加貓咪緊迫與壓力的檢診過程嗎？能少一次的、
能一次做完的，到底為什麼要分成兩次做？我實在不明白。
而且嚴格來說這案例因為第一次只有做血檢，連尿檢也沒有
，所以第二次若只做CR+尿檢+腹超，或只做尿檢+腹超，如
果第二次檢查沒問題再回頭做cr或cr+sdma，那個「回頭」
都已經是第三次檢查了啊！到底為什麼要讓貓咪緊張三次？
推d大專業、耐心的回文與解說。不是所有飼主都是焦慮型
飼主，焦慮型飼主建議找符合自己標準的獸醫配合，而不
是拿自己易焦慮的標準來判斷獸醫對待多數患者的做法。
過於堅持己見某種方面來看是難以溝通，如果只是想堅持
自己的意見不想參考別的看法（做法），只是在不斷跳針
而引起反感罷了。即使不是醫療人員也知道，臨床上有許
多的處置與診斷，並不是按照書的內容跟著做就可以，需
要加入臨床經驗的判斷，這也是為什麼醫療人員需要進入
現場實習，如果所有的病症按照書上說的做處置都能治得
好，世界上就不會有絕症也不會有死亡了
如果貓咪除了精神不振已經出現慢性腎衰第二、三期會出現
的病徵那也就算了。
那IRIS和專業書的建議大概也挺焦慮的(笑)
良好的醫病關係不僅建立在獸醫師和病患(與家屬)的互信上
，也建立在檢診過程中盡量減少上述那種「回頭」再做的檢
查。沒有哪一個病患和家屬對不斷重覆的檢診過程會感到愉
快的，這也是為什麼有這麼多家屬會誤判獸醫師是「誤診」
的主因之一，因為「當初如果早做這個檢查，那我們是不是
不用走這麼多冤枉路、貓咪不用受這麼多苦？」也請D大多
多同理並思考這一點。
...我不想說話了XDD
防衛性醫療就是這樣產生的，您還是找個每次進獸醫院都幫
您CT MRI各種檢查做好做滿的獸醫師吧
一年多不斷轉診還找不到原因的案例就是現在這種檢診過程
產生的，還請大家多多接受現行的做法，多多回頭，不要在
意貓咪會不會在重覆檢診的過程緊張到影響身心健康。
回樓上a大，以犬貓為優先那段是針對「再者可能會被說斂
財」那段話回的，不是針對D大說的，是泛指有這個顧慮的
獸醫師，後續我也有說明喔。
另外，如果需要複驗CREA/BUN兩個數值去確認第一次的CREA
/BUN兩個數值，就代表第一個CREA/BUN數值不一定正確，既
然如此，那當然不能以第一次crea超標就說第二次血檢時不
需要加驗SDMA、驗SDMA沒有多大意義，這部分的確是你誤解
我的意思了。
關於CREA和SDMA的問題，像我這種外行人能懂的有限，真的
有興趣深究的貓爸媽，可以讀讀看杜瑪獸醫師的專業解析：
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ba%e9%85%b8sdma-%e5%9c%a8%e5%8f%b0%e5%b7%b2%e5%8f%af%
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推這篇，讓平凡人看懂了
![[問題] 血檢後醫生說此生只能吃腎貓飼料](https://i.imgur.com/CwX6yPWb.jpg "[問題] 血檢後醫生說此生只能吃腎貓飼料")
23
[問題] 一歲半公貓 SDMA指數異常 請益想請教有相關經驗的貓友們 家中一歲半公貓 4.2公斤 ，下禮拜準備做結紮手術 昨日去血檢有+驗SDMA - 驗出的SDMA指數不太理想![[問題] 一歲半公貓 SDMA指數異常 請益](https://i.imgur.com/EjzMzXAb.jpg "[問題] 一歲半公貓 SDMA指數異常 請益")
12
[問題/醫療] 貓咪嘔吐狀況：貓貓一個月可以吐4-6次 貓咪年齡：6.7歲（撿到的時候就已經成貓，不好辨別年齡） 吐完的飲食跟運動都很正常 沒有特別消瘦或是食慾不振 已有帶愛貓去做檢查（血檢、尿檢、SDMA）![[問題/醫療] 貓咪嘔吐](https://i.imgur.com/LTNSqOzb.jpg "[問題/醫療] 貓咪嘔吐")
9
[問題] 腎臟有問題，已換醫院驗SDMA前幾天聽取板友的建議 換了一間醫院驗SDMA B醫院的醫生是說數值都還正常 還沒有必要換腎處方飼料 ——————————![[問題] 腎臟有問題，已換醫院驗SDMA](https://i.imgur.com/Nfu3oPPb.jpg "[問題] 腎臟有問題，已換醫院驗SDMA")
6
[問題] 懇請有腎貓經驗的版友分享建議和心得家中貓咪10歲左右，半年前血檢時， SDMA指數為14、肌酸酐CREA指數2.1； 半年後的今天再度檢查， SDMA指數維持14， 但肌酸酐CREA指數提高為2.3。![[問題] 懇請有腎貓經驗的版友分享建議和心得](https://i.imgur.com/vTpl4YZb.jpg "[問題] 懇請有腎貓經驗的版友分享建議和心得")
6
[問題/醫療] 腎臟的指數判斷近期雙寶(8歲/ 10歲)例行的健康檢查 血檢結果如下 上方為 10歲寶，下方是 8歲寶 10歲的寶在去年有記得驗 SDMA，數值為 7 ，CREA2.1![[問題/醫療] 腎臟的指數判斷](https://i.imgur.com/R0RiukJb.jpg?fb "[問題/醫療] 腎臟的指數判斷")
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Re: [問題] 為何獸醫都是乾食派居多？目前看了幾篇文，也想問問我的疑惑 我家貓四歲前大都吃乾乾，去年血檢時醫生說crea有點偏高需要注意補充水分，事實也是我 家貓不愛喝水，所以就開始嘗試從主食罐開始轉變飲食 但是他有嗜酸性肉芽腫的問題，原本某一種主食罐吃沒事，但大約2~3個月後會發病，只好 再換食物3
Re: [問題] 疑似腎貓早期?過了三個月回去複診數據 SDMA 9 (0-14) CREA 1.9 (0.8-2.4) BUN 23 (16-36) SDMA降下來了2
[問題] 關於腎衰的血檢認定? (CREA/BUN/SDMA)前幾天16歲的貓貓血檢/超音波後，醫生診斷是腎衰 要開始每天打皮下，我就很著急的到版上徵求藥局資料 但是經過幾天的爬文，才發現是不是應該多做幾次檢查才算確診?? 相關異常血檢數值如下: SDMA 17 (正常值0-14)![[問題] 關於腎衰的血檢認定? (CREA/BUN/SDMA)](https://i.imgur.com/SUepXmcb.jpg "[問題] 關於腎衰的血檢認定? (CREA/BUN/SDMA)")
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[問題/醫療］腎盂有結石，推薦專門看腎臟的醫院前兩天去幫我家貓做了超音波發現腎盂中有一顆很小的結石, 醫生說位置尷尬也無法手術取出 只能每一兩個月追蹤一次 幸運的話可通過輸尿管自行排出, 但醫生認為八成機會是無法自行排出的 如果不幸掉到輸尿管造成阻塞 可能需要做一個人造輸尿口!? 以下指數CREA正常但SDMA在臨界值, 且腎盂有結石所以被醫師判定為初期腎病 CREA 1.21
[問題] 腎貓問題 (SDMA正常 CREA高)大家好 之前家裡14歲老貓BUN、CREA值都超標 磷離子濃度也偏高 有問過關於腎貓飲食的問題 參考大家經驗後 我把莫比無穀飼料換成老貓飼料(金貓侍) 每日兩餐濕食(多方嘗試後 還是只肯吃SEEDS副食罐~"~)