Re: [問題] OHCA該開立死亡證明書還是診斷證明書？

如果醫師認為是自然死，開立死診。

但後來發現非自然死。

我知道法規規定醫師
非故意合理判斷錯誤不會處罰。
但不知道是否合理判斷和非故意的
舉證責任在哪一方。

如果家屬謀殺死者詐領保險金，
開立死診有沒有可能成立共犯。
如果事後接受家屬請的咖啡會不會
有對價關係。
想到這邊就覺得好麻煩哦，
是不是還是請檢查官跑一趟好了，
雖然有點浪費司法資源，
但是一堆浪費醫療資源有人管嗎。

※ 引述 《Seraphdeva (中肯狐狸)》 之銘言：
: 標題: Re: [問題] OHCA該開立死亡證明書還是診斷證明書？
: 時間: Sat Jul 18 22:15:48 2020
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: 我本身在醫學中心急診工作，這個問題也常被學弟妹問到，所以趁
: 這個機會整理一下提出些個人看法討論。
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: 先看法律上規定
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: 第一個重點
: 開立死亡診斷書最重要的前提為醫師親自檢驗屍體(醫師法11-1)。
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: 也就是說不可以只看病歷沒看過病人就幫親戚、朋友、老病人等等
: 開死診，這是違法的。另外一提是，如果是自己照護的病人，平常
: 都固定看，最後在本院過世，直接參考病歷開立，有部分意見認為
: 說這樣似乎是可以的。(例如安寧照護中的癌末病人在病房中已經
: 預期撐不過今晚，最後真的過世，你直接在值班室開立死診。)
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: 　
: 第二個重點
: 法律規定醫師與醫院不得拒絕交付死亡診斷書(醫師法17與醫療法76)
: ，除非有「法律規定之理由」。這個法律規定的理由就是醫療法76條
: 中所寫的：
: 醫院、診所對於非病死或可疑為非病死者，應報請檢察機關依法相驗。
: 　
: 所以簡單來說，你上班中負責的病人死掉，你如果覺得他是病死，你
: 的義務是看屍體、問病史、翻病歷，如果覺得是病死，你就要開死診
: 。如果這些做完，有疑慮讓你不敢開、不會開、沒把握他是不是病死
: ，那只剩下一條路就是請醫院報司法相驗。
: 　
: 司法相驗就是地檢署每天會有檢察官輪值班(俗稱外勤)，地檢署接到
: 司法相驗通報，就會派人去看屍體，看看是不是真的有刑事案件的可
: 能，如果沒有刑案疑慮，他們會開給「相驗屍體證明書」。(這東西和
: 死診差不多，拿到才能辦理戶政與火化之類的手續)
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: 　
: 接下來講我們常常聽到的名詞：行政相驗
: 法規上其實沒有所謂的「行政相驗」這個詞。，但用久了大家也就習
: 慣了。行政相驗一般指的是醫療法施行細則53條所說的：
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: 醫院、診所對其診治之病人死亡者，應掣給死亡證明書。
: 醫院、診所對於就診或轉診途中死亡者，應參考原診治醫院、診所之病歷
: 記載內容，於檢驗屍體後，掣給死亡證明書。
: 　
: 病人非前二項之情形死亡，無法取得死亡證明書者，由所在地衛生所或所
: 在地直轄市或縣（市）主管機關指定之醫療機構檢驗屍體，掣給死亡證明
: 書。
: 衛生所或所在地直轄市或縣（市）主管機關指定之醫療機構依前項規定檢
: 驗屍體，得商洽原診治之醫院、診所，提供病歷摘要或診斷書參考，原診
: 治之醫院、診所不得拒絕。
: 　
: 這指的是怎樣的病人？一般來說就是在家死亡，有可能是自然老化死亡，
: 也有可能是病危自動出院。這種病人依照法規就是衛生所或是衛生局的合
: 約醫師去喪家中「檢驗屍體」，然後一樣，看屍體、翻病歷，依照專業判
: 斷如果是病死就開死診，如果有疑慮則是一樣要報司法相驗。
: 　
: 所以說依照法規病人死在醫院就沒有行政相驗這回事，在醫院過世的病人
: 不要再跟家屬說我只能開乙診你回去再找衛生所行政相驗，除非他病危自
: 動出院回家，你要提供診斷書甚至病歷以供行政相驗醫師參考。
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: 回到OHCA的病人，如果你在急診沒有救回來，那這時候你要做的事情一樣
: ，去看大體，去查病歷，去問家屬。如果你認為這個病人就是病死的，就
: 開死診給他。病人是否固定在本院看、有沒有病歷可以查到都只是參考而
: 非必要條件，只要你有信心就可以開。例如已有冠狀動脈疾病病史的男性
: 典型胸痛後OHCA，Refractory Vf 電不回來 Trop-I > 100，你有信心他
: 是AMI，你也可以開，不一定要是本院的老病人。法規對於在當時臨床情境
: 合理判斷下非故意的死診錯誤是不罰的。如果你認為有疑慮或是真的不知
: 道，那你應該要報司法相驗。
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: 　
: 然後是一些死診開立情境題：
: 1. 車禍、自殺、鬥毆藥物過量開不開？
: 廢話、明顯非病死當然不開
: 　
: 2. 車禍受傷住院，後來肺炎、敗血症、腎衰竭死亡開不開？
: 不開
: 　
: 法務部（80）法檢字第 03549 號
: 按諸實務經驗，因車禍受傷被送至醫院施以手術或藥物治療歷數日或數月而
: 未癒者，顯受有相當程度之傷害。其於治療期間因顱內出血不止、敗血症、
: 肺炎等併發症或高血壓、心臟病等疾病致死，要與一般正常情況下之病故有
: 別，其是否與車禍有相當因果關係，應由檢察官相驗查明。故仍以「非病死
: 或可疑為非病死」報請檢察機關依法相驗為宜。
: 　
: 3. OHCA，CPR ROSC，ICU住院過兩週死掉，開不開？
: 你判斷覺得是病死就開(C回來覺得應該是腎衰竭高血鉀)，不確定有疑慮就報
: 司法相驗(懷疑是家屬顧到vomiting then choking)
: 　
: 4. 外院轉診然後在轉診途中救護車上CPR，來急診之後死亡開不開？
: 如果你覺得是病死就要開(例如Dissection with shock)，有疑慮就不開(例如說
: 要來開盲腸炎結果是卻CPR進來)
: 　
: 5. 你值班不認識的病人非預期IHCA，最後人死掉了，要開嗎？
: 大部分要開，你要仔細review病史、大體、病歷然後找出死因開立。堅持不開
: 而送司法相驗是你的權利(我就懷疑他被看護下毒！)但實務上很少遇到這種情
: 形。
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: 6. 不開死診會被衛生局罰錢？
: 衛生局要罰錢的前提是你沒有理由的拒開診斷書，如果你有理由(我要報司法相
: 驗)那他理論上罰不了你錢。
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: 7. 那司法相驗我要自己打電話去警局嗎？
: 法規上司法相驗是規定在醫療法，其實是醫院的責任不是醫師的責任才對。通常
: 是往生室的禮儀公司會協助報警處理。
: 　
: 8. 我聽說有找認識醫師幫忙開死診是怎麼回事？
: a) 如果是行政相驗，有時候家屬會給來看的醫師紅包。
: b) 行政相驗的醫師並不是隨叫隨到，有時候需要排隊或等待，家屬有民俗時辰需
: 求可能會請禮儀公司找合作的醫師幫忙快點搞定。

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