[請益] 面對牙齒不同診斷治療建議

大家好，第一次發文，
若有違反板規，請不吝指教。

註：本人牙齒約8年前有矯正過，牙齦偏薄，
四顆小臼齒處皆有牙齦萎縮，其它部位也有萎縮黑三角。
沒有固定看診的牙醫，因疫情大約有兩年沒有洗牙。
先前日常一天刷兩次牙，使用牙線棒。

症狀簡述：牙齦發炎、四顆小臼齒處自發性與咀嚼疼痛
症狀時間：近3個月

在去年11月中，右上小臼齒處有點不舒服
(不到痛但就是悶悶的，不確定是牙齦還是牙齒)
預約了診所洗牙與檢查，醫師說我刷的算不錯，
看起來沒什麼問題，有問題再回診。
洗完牙隔天我的四顆小臼齒處開始自發性、咀嚼疼痛，
後來約兩週後到一間有牙周病專科醫師的診所看診，
醫師診斷初期牙周病，建議我做牙周病治療，
過程中有拿鏡子跟我解說，我的牙齦處在發炎狀態，
探針劃過門牙牙齦就流血，門牙牙周囊袋深度3mm，
右上小臼齒深度5mm，判定牙齦下可能有沒清乾淨的結石。
由於看診時間有限，請我回去看治療方案，有健保及雷射療程。
下週再回診檢查牙齒有沒有刷乾淨，看狀況有沒有改善。

後來考量一些因素，決定到A教學醫院看診治療，
醫師有先問有沒有到其它院所先看診過，我表明後，
安排我先去拍全口X光及應該有十幾張的咬翼片，
後來醫師看了X光及檢查，診斷沒有牙周病，
牙齦偏薄、嚴重發炎，建議我做牙齦補肉手術，
先手術一處看有沒有改善。
主治醫師來後表示看我要不要做，有人手術了三次才成功。

由於對於不同的診斷及治療方式感到迷茫，
諮詢了另一間B教學醫院，診斷沒有牙周病，
右上小臼齒補綴物裂縫，裡面可能有蛀牙，
影響到神經，建議挖開重補。
後來我選擇在這裡治療。
挖開後醫師說蛀牙蠻靠近神經的，會痛可以幫我打麻藥，
過程中蠻痛的但可以忍。
補完當天感覺有比較好，整體痛感降低，可以咀嚼，
但隔兩天後四顆小臼齒又開始發作。
後來回診照了電腦斷層、活髓測試皆正常，
醫師診斷敏感，請我用抗敏感牙膏。

由於經過一個月後症狀還是持續，
且最近睡覺會一陣一陣抽痛，
預約了A教學醫院的另一位主治醫師，
活髓測試結果局部神經壞死(應該是指重補過的右上小臼齒)
診斷沒有牙周病，牙齒問題就根管治療，
要積極治療就現在登記，大約要等3個月，
或是等神經全部壞死再根管治療；
牙齦的部分缺乏角化牙齦，做補牙齦手術。
但主治醫師建議我再觀察一個月看看，
畢竟兩個都是不可逆的治療。

目前我只要有吃東西就會用牙線及刷牙，
睡前也會使用牙菌斑顯示劑認真刷到乾淨，
這幾天觀察下來，冷熱不會特別敏感，
刷牙時四顆小臼齒、下面四顆大臼齒
來回刷咬合面及頰側牙齦會有點痛
四顆小臼齒用舌頭推、咀嚼會痛。

以下有幾個擔心的點

一、診所跟教學醫院對於牙周病判定不同，
　　擔心在牙齦偏薄且有萎縮的狀態下做牙周治療，
　　(牙根平整/齒齦下刮除) 過度治療會讓牙齦更糟。
　　但沒做擔心如果真的是牙周病引起在這期間會不會
　　惡化萎縮的更嚴重，因為牙齦一直紅腫，
　　或是牙髓受損也會引起全口牙齦發炎？

二、想請問AB教學醫院一個診斷神經正常一個局部壞死，
　　是重補後的這期間我的神經邁向局部壞死
　　或是跟我刷抗敏感牙膏或大面積補綴物會有影響嗎？
　　或是只有測試頰側或舌側單一面，也會有影響？

真的很迷惘，
想請問大家這個情況會建議怎麼做？
謝謝。

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