Re: [問卦] 讀過護理醫檢物治放射藥學可以當醫師嗎

※ 引述《peterch ()》之銘言：
: 不少人有雙或三學位
: 那若有個人讀過營養 醫檢 放射 藥學 護理 物治 職治 並且都有畢業並拿到執照 他能
: 醫師嗎？會比醫師差嗎？我想頂多不會開刀 其他內科醫師會做的他都會吧？（診斷 判讀
: 開藥）
: 醫檢師會學細胞診斷學 也會判讀抽血尿糞的數據
:放射師也多少會看x光的影像 何況醫師也時常有診斷錯誤的時候發生
:平常人也可自行診斷一些簡單症狀可能原因
:(如右下腹痛可能闌尾炎 老人尿不出可能攝護腺肥大等等）
:更別說讀過這些醫藥科系的畢業生

我就以你舉的「右下腹痛可能闌尾炎」跟「老人尿不出可能攝護腺肥大」來說

1. 「右下腹痛可能闌尾炎」

有一位腹痛大師曾說過「闌尾炎是偉大的腹痛模仿者，掌握了闌尾炎就等於了解如何診斷急性腹痛。」

右下腹痛隨便舉例就有憩室炎、發炎性腸道疾病、腰部骨盆腔肌肉膿瘍、泌尿道結石、骨盆腔發炎、子宮外孕、卵巢扭轉

理學檢查像是反彈痛、腹部肌肉僵硬、psoas sign、obturator sign、rovsing sign這些都有研究出在診斷闌尾炎上的Likelihood ratio都不高，也就是說不管陽性陰性都無法列入或排除，因為腹部臟器缺乏豐富神經，闌尾跟盲腸相對位置不盡相同，有無體壁痛/腹膜炎表現都無法確定或排除闌尾炎。

沒有右下腹痛也不能排除闌尾炎，每個人的升結腸跟闌尾長短不一，相對位置也不同，闌尾炎位置可能跑到右腰引發右腎次發性感染被診斷成急性腎盂腎炎；如果低位闌尾炎變成下腹痛被當成骨盆腔發炎；如果闌尾炎刺激到輸尿管又跑出膿尿可能會被當成泌尿道感染。沒有右下腹痛不能排除闌尾炎

那你說再加抽血，看白血球跟發炎指數高總可以了吧？很抱歉，還是不行，因為這只代表發炎或感染，胰臟炎、腰肌膿瘍、憩室炎都有可能

說真的，典型表現的闌尾炎也只有50%(典型表現是先上腹痛然後噁心嘔吐，轉移痛到右下然後發燒)，一開始沒診斷出來或是延遲診斷都是很正常的事情

最後你想放大絕說要切CT，CT確實敏感度特異度高，但在很瘦脂肪較少的人其實很難看出來，你也不可能因為每次右下腹痛就直接切CT

所以齁，你說右下腹痛懷疑闌尾炎也不算錯啦，但在臨床上你必須要考慮到造成眼前臨床表現的其他種可能性，提出合理解釋加以排除，我連「急性腹症」不開刀會死的疾病都還沒講，你覺得你列舉的科系做得到或是承擔責任跟風險嗎？

2.「老人尿不出來可能攝護腺肥大」

這句話也不算錯，確實老年男性攝護腺肥大比例不低，但當醫師不能只有這樣

你在倒退幾步想一下，如果你是醫生，一個病人尿不出來你就有上帝視角知道他攝護腺肥大嗎？

一個人尿不出來出來攝護腺肥大還可能有膀胱逼尿肌收縮不足、尿道結石、血塊阻塞、脊髓損傷、藥物等等造成尿液滯留。

你覺得以上科系都會用超音波看尿液滯留嗎？不會的話，每個尿不出來的都放導尿管測試看看有無尿引流出來嗎？沒有尿出來的話不就白白讓病人遭受放導尿管的痛苦。而且尿液滯留問題多半是泌尿科才能診斷跟治療的，內科頂多能開攝護腺肥大的藥物而已。沒有攝護腺的女性沒有尿又有哪些原因？

假設會用超音波好了，掃膀胱發現尿很少或是沒有尿，接下來掃腎臟，如果腎水腫要不要用抗生素、什麼時候要會診泌尿科放管路引流？

那掃腎臟沒有腎水腫的話，要考慮急性腎衰竭(腎損傷)，急性腎損傷分成腎前、腎中，腎中又分腎絲球、腎小管、腎間質，裡面包含一大堆可能病因，要抽血、尿液又要驗哪些項目來「鑒別病因」都是重點。

你覺得你說的科系能夠這樣想出一系列的可能性跟處理方法嗎？


我這麼說是因為不同職別訓練目標就是不一樣，醫檢師是幫住醫師判斷血液裡面有哪些血球，至於要不要看血球分類、以及造成血球不同表現背後的原因是醫師在做的；就像實驗室的人幫忙做犯罪現場遺留的體液檢測，至於犯案過程與可能嫌疑人的犯案動機就不是實驗室的人的工作，不同領域不同專業做不同的事情，你偏偏要混在一起講。

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