[討論] 三商享健康門診手術或處置理賠

wig152003 發表於 2023/6/5 下午10:35:46

看板Insurance標題[討論] 三商享健康門診手術或處置理賠作者

wig152003

(dusky)時間Jun 5 22:35:46 2023推噓10 推:10 噓:0 →:39

投保三商美邦享健康計畫D
最近在檢視保單，發現條款上寫的手術費用是指「住院手術」。
有看了一下前輩的理賠心得是目前融通門診手術，理賠當天的收據列表費用。

我想問融通門診手術是指以門診手術的限額理賠當天的費用嗎？

例如我做門診手術，假設手術比例為100%，實際收據上的手術費是2萬元，而自費材料為10?元
以我投保的保額來說，手術費用保險金為10萬*100%=10萬

那麼理賠的部份是賠10萬元
還是2萬手術費用+10萬自費材料呢？
也就是說自費材料會是另外以住院雜費來理賠嗎？

再來一個問題是，條款寫到未在列表內的手術項目會以2-2-7來核算理賠手術比例
看起來就是不在2-2-7的手術不賠。

那如果我門診做子宮息肉切除呢？
就我所知息肉切除好像不是2-2-7的手術orz
去診所諮詢冷刀，自費材料近5萬，手術費倒是便宜，才幾千塊而已。

如果門診手術融通理賠，那是否冷刀的部份是手術費不賠，但自費的手術材料會用住院雜費賠？
還是都不賠….

請問有版友能分享理賠經驗嗎？
感謝大家～

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※ PTT留言評論

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MOMO047806/05 22:55我之前客戶也做類似不過雜費手術費都有賠他沒有227

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MOMO047806/05 22:55的限制

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MOMO047806/05 22:56你可以問三商的業務會比較準

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wig15200306/05 23:03請問你的客戶也是門診做非2-2-7所列手術嗎？

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wig15200306/05 23:03業務員已經陣亡….所以才來這裡問哈哈，客服說請專人

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wig15200306/05 23:03回電也沒打給我

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MOMO047806/05 23:09子宮息肉切除唷！不過門診處理掉了不會住院所以門診

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MOMO047806/05 23:09手術跟門診雜費有啟動

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wig15200306/05 23:10剛剛估狗到一個門診割包皮的，只賠慰問金1000元…，看

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wig15200306/05 23:10起來門診做非2-2-7的手術是不會理賠的嗚嗚，

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wig15200306/05 23:11請問mo 大客戶也是投保三商的享健康嗎？還是其他家保

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wig15200306/05 23:11險公司商品？謝謝

推

kidd63006/06 01:19wig 方便問問割包皮的收據金額跟診斷證明怎麼寫的嗎？

我是網路上估狗到的啦！一般來說割包皮是因為疾病而需要割的話會理賠（我說其他保險公司）。網路上估狗到的那一位苦主只理賠1000元…

推

zivking06/06 01:30融通理賠其實是契約約定外的給付，別人融通不等於你會融

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zivking06/06 01:30通，別人融通理賠的條件也不等於你融通理賠的條件

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zivking06/06 01:33而契約明訂承保範圍僅限住院手術，那就是代表要保人繳的

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zivking06/06 01:33保費不包括契約外的門診手術

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zivking06/06 01:38更何況，內視鏡子宮息肉切除、電燒健保都有給付，堅持冷

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zivking06/06 01:38刀那就是被保人自己負擔健保不給付，跟商業保險不給付的

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zivking06/06 01:38費用了

推

a40213200006/06 07:55三商應該沒有2-2-7 我自己也是門診有理賠

推

zivking06/06 08:41問題應該是在「住院」手術

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MOMO047806/06 09:46他沒有住院而是門診處理掉~~~ 該保單沒有門診理賠

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withcloud06/06 10:35融通理賠不是長久之計

推

linm1228521906/06 12:40可以致電到全台任一分公司理賠科詢問會更清楚一點

我今天問了理賠科得到一個何不食肉糜的答案哈哈哈一開始詢問他說請我一樣送理賠，他們會看狀況審核我說我現在就是想知道能不能理賠，如果不能理賠我做了這個治療就得自己負擔費用。理賠回我：難道不理賠就不治療了嗎？我說理賠與否會影響我的醫療決策，有保險當後盾，誰不會想用好一點的治療方式呢？然後理賠直接回我一陣沈默我後來的結論是算了，三商這張雜費真的強，保費也是便宜，我就當他門診手術不理賠。有賠算撿到，等我治療完再投保其他家實支實付來補強門診手術的部份。

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vitoli41001306/06 12:44三商保戶路過。SHSR的融通理賠依據在於疾病發生率

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vitoli41001306/06 12:44本來就在那邊，當時醫療技術也不一定達到門診手術

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vitoli41001306/06 12:44。

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vitoli41001306/06 12:44再者，融通理賠並非長久之計，但眼下也沒有雜費額

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vitoli41001306/06 12:44度與槓桿程度能與之匹敵的實支了。

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vitoli41001306/06 12:44SHSR的融通理賠方式是手術歸手術，雜費歸雜費。