[討論] 三商享健康門診手術或處置理賠
投保三商美邦享健康計畫D
最近在檢視保單，發現條款上寫的手術費用是指「住院手術」。
有看了一下前輩的理賠心得是目前融通門診手術，理賠當天的收據列表費用。
我想問融通門診手術是指以門診手術的限額理賠當天的費用嗎？
例如我做門診手術，假設手術比例為100%，實際收據上的手術費是2萬元，而自費材料為10?元
以我投保的保額來說，手術費用保險金為10萬*100%=10萬
那麼理賠的部份是賠10萬元
還是2萬手術費用+10萬自費材料呢？
也就是說自費材料會是另外以住院雜費來理賠嗎？
再來一個問題是，條款寫到未在列表內的手術項目會以2-2-7來核算理賠手術比例
看起來就是不在2-2-7的手術不賠。
那如果我門診做子宮息肉切除呢？
就我所知息肉切除好像不是2-2-7的手術orz
去診所諮詢冷刀，自費材料近5萬，手術費倒是便宜，才幾千塊而已。
如果門診手術融通理賠，那是否冷刀的部份是手術費不賠，但自費的手術材料會用住院雜費賠？
還是都不賠….
請問有版友能分享理賠經驗嗎？
感謝大家～
--
我之前客戶也做類似 不過雜費手術費都有賠 他沒有227
的限制
你可以問三商的業務會比較準
請問你的客戶也是門診做非2-2-7所列手術嗎？
業務員已經陣亡….所以才來這裡問哈哈，客服說請專人
回電也沒打給我
子宮息肉切除唷！ 不過門診處理掉了 不會住院 所以門診
手術跟門診雜費有啟動
剛剛估狗到一個門診割包皮的，只賠慰問金1000元…，看
起來門診做非2-2-7的手術是不會理賠的嗚嗚，
請問mo 大客戶也是投保三商的享健康嗎？還是其他家保
險公司商品？謝謝
wig 方便問問割包皮的收據金額跟診斷證明怎麼寫的嗎？
我是網路上估狗到的啦！一般來說割包皮是因為疾病而需要割的話會理賠（我說其他保險公 司）。網路上估狗到的那一位苦主只理賠1000元…
融通理賠其實是契約約定外的給付，別人融通不等於你會融
通，別人融通理賠的條件也不等於你融通理賠的條件
而契約明訂承保範圍僅限住院手術，那就是代表要保人繳的
保費不包括契約外的門診手術
更何況，內視鏡子宮息肉切除、電燒健保都有給付，堅持冷
刀那就是被保人自己負擔健保不給付，跟商業保險不給付的
費用了
三商應該沒有2-2-7 我自己也是門診有理賠
問題應該是在「住院」手術
他沒有住院 而是門診處理掉~~~ 該保單 沒有門診理賠
融通理賠不是長久之計
可以致電到全台任一分公司理賠科詢問會更清楚一點
我今天問了理賠科得到一個何不食肉糜的答案哈哈哈 一開始詢問他說請我一樣送理賠，他們會看狀況審核 我說我現在就是想知道能不能理賠，如果不能理賠我做了這個治療就得自己負擔費用。 理賠回我：難道不理賠就不治療了嗎？ 我說理賠與否會影響我的醫療決策，有保險當後盾，誰不會想用好一點的治療方式呢？ 然後理賠直接回我一陣沈默 我後來的結論是算了，三商這張雜費真的強，保費也是便宜，我就當他門診手術不理賠。有 賠算撿到，等我治療完再投保其他家實支實付來補強門診手術的部份。
三商保戶路過。SHSR的融通理賠依據在於疾病發生率
本來就在那邊，當時醫療技術也不一定達到門診手術
。
再者，融通理賠並非長久之計，但眼下也沒有雜費額
度與槓桿程度能與之匹敵的實支了。
SHSR的融通理賠方式是手術歸手術，雜費歸雜費。
※ 編輯: wig152003 (111.82.111.136 臺灣), 06/06/2023 17:01:56
我兒子包皮槍門診手術有賠，我拔複雜智齒也有賠，都
是享健康，但不知道是哪個等級
有賠到就是大發慈悲賠給你 沒賠到也只能摸摸鼻子
https://i.imgur.com/vzXRfGm.jpg 敢這樣直接把融通給
付寫在官網上的，除了他們家應該沒有別人了吧！現行商
品爛歸爛，賠了幾次確實都沒有比別人少或比別人慢過，
有公告先給推
其實官網上就寫了會融通理賠，不用太擔心。只是理賠金額是
多少會不會全賠而已......
我也有買，費率對得起它的保額，能不能融通我已經不ca
re，已補兩個門診理賠實支實付
應該是說理賠人員在妳電話詢問時一定會講的比較保守
一點吧 因為妳現在”預期”的治療方式很有可能跟屆
時診斷書內容有差異 那如果現在理賠人員就跟妳掛保
證一定會賠結果到時不符條款約定那承辦不是頭大了
況且保險的本質本來就是分散風險 要使用什麼治療方
式也不能端看保險理賠與否 建議還是自行評估本身經
濟能力再加上保險的輔佐來達到最好的方法～
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