Re: [討論] 南山人壽醫療險條文疑問

※ 引述《xxx80076 (xxx80076)》之銘言：
: https://i.imgur.com/pSOUGXv.jpg

這個才是條款:
https://drive.google.com/file/d/1ofhstreDEsjdDnvkJb0HnbMiYhFzCIv1/view

: 想請問，假設出車禍的手術材料費，非健保的材料，是看表格的二還是四？因為賠償金額: 差有點多,另外想問二跟四差在哪，看起來字面意思都差不多
: 謝謝各位大大

你說的二跟四
分別位於第十二條跟第十四條

第十二條 醫院各項雜費及手術費保險金之給付
被保險人因第八條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時,本公司按被保險人住院期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各款費用核付,但被保險人於同一次住院期間之「醫院各項雜費及手術費保險金」合計不得超過「醫院各項雜費及手術費保險金限額」(投保A型者即新臺幣二十萬元,投保B型者即新臺幣十五萬元,投保C型者即新臺幣十萬元),超過該限額者,僅得依該限額計算本項保險金:
以下略
所以第十二條在講的是住院用的材料

第十四條 門診手術費用保險金之給付
被保險人因第八條之約定而以全民健康保險之保險對象身分於診所或醫院接受門診手術治療時,本公司按被保險人門診手術期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費核付,但每次「門診手術費用保險金」不得超過「門診手術費用保險金限額」(投保A型者即新臺幣三萬元,投保B型者即新臺幣一萬五千元,投保C型者即新臺幣一萬五千元),超過該限額者,僅得依該限額計算本項保險金,且每
一保單年度最多以給付六次為限。
十四條前半段在講門診手術的額度

被保險人所接受之門診手術,若不在附表三「手術項目表」所載項目內、或附表三明訂不在給付範圍或除外之項目、或為本附約之除外責任事由時,本公司不負給付本條保險金之責,但該次門診手術若屬全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準第二部第二章第七節或第三部第三章第四節第三項所列舉之手術者,本公司仍按前項約定給付「門診手術費用保險金」。
全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準如有變更或停止適用者,前項所列非附表三手術項目之給付範圍內容亦將隨之變更或停止適用。
後半段在講要符和附表或者是健保的手術定義

最後給您一點想法參考，如果是擔心門診手術，想要把門診手術額拉高
以現行的商品，個人覺得難度有點高 (可能只剩某家正本收據的可以考慮)
但如果是擔心骨折的材料花費，或許直接買意外實支實付，會是一個比較好的選擇，
保費也相對較低

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