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Re: [其他] 有理賠生長激素的保險嗎?

看板Insurance標題Re: [其他] 有理賠生長激素的保險嗎?作者
d8613518
(張森)
時間推噓 3 推:8 噓:5 →:26

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圖 有理賠生長激素的保險嗎?
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圖 有理賠生長激素的保險嗎?


我想這些法院判決夠不夠說明了?

我是搞不懂為啥就是有保險公司硬要搞自己的保戶,想拖一天是一天?

身邊也不是沒看過例子,1、20住院費都花下去,結果請領保費時卻被打槍,說什麼不符合必要醫療,明明就是主治醫生做的判斷=_=

也沒看賣保單的有啥表示......



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※ PTT留言評論
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 110.26.168.9 (臺灣)
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※ 編輯: d8613518 (110.26.168.9 臺灣), 05/09/2020 06:30:14 ※ 編輯: d8613518 (110.26.168.9 臺灣), 05/09/2020 06:58:16 ※ 編輯: d8613518 (27.242.231.219 臺灣), 05/09/2020 07:27:17

MSme05/09 09:33我也覺得如果真的要限制非必要性住院,在條款訂清楚最沒爭議

MSme05/09 09:35現在這種寫法還是示範條款,每家都這樣寫的

Maninck05/09 09:36示範條款有寫必要住院,會有這些爭議我覺是醫學也在進步

Maninck05/09 09:37的原因,早期可能覺得是非必要性的治療,現在覺得是

MSme05/09 09:38評議中心最常用的理由就是除了主治醫師外,還要參照其他專業

我覺得評議中心應該好好自我檢討,法院可不支持他的看法=_=

MSme05/09 09:39醫師的意見。若真的要這樣,為何不直接寫在條款就好

MSme05/09 09:40現在的條款這樣寫,不指主治醫師的話我都覺得有點擴大解釋

Maninck05/09 09:50我是覺得條款很難寫完美,就像早期條款有明定住院的手術

Maninck05/09 09:51現在還不是在門診做的時候,一樣要賠。

Maninck05/09 09:54搞不好十年後,AI自動診斷,連主治醫師是誰都不知道了= =

※ 編輯: d8613518 (125.227.59.97 臺灣), 05/09/2020 09:57:13

MSme05/09 09:58所以既然現在條款這樣寫,那就照現在的條款理賠就好

沒錯,不想賠就應該比照日間住院,直接明訂排除

Maninck05/09 09:59如果照你的說法,早期寫住院才賠的,現在改到門診做,保

Maninck05/09 10:00險公司都可以不用賠了?但主管機關不是這樣認定的啊

看條款啊,條款規定要住院,我就認同有住院才賠

※ 編輯: d8613518 (125.227.59.97 臺灣), 05/09/2020 10:03:54 ※ 編輯: d8613518 (125.227.59.97 臺灣), 05/09/2020 10:06:29

Maninck05/09 10:33但還是有人不認同就跑去申訴,金管會後來還發文通知全業

Maninck05/09 10:34界,不能不賠。

那這金管會就更沒什麼「公信力」,按條款該賠的不賠,按條款不該賠的卻賠。真可笑。 契約是簽爽的?

※ 編輯: d8613518 (27.242.231.219 臺灣), 05/09/2020 10:39:15

Maninck05/09 10:42官字兩個口囉!他說要賠你能不賠嗎?

業者當然只能賠。如果官方立場都是一致那我給他拍拍手,但現在看來是初一十五不一樣 ,那我覺得他只是在鄉愿

※ 編輯: d8613518 (27.242.231.219 臺灣), 05/09/2020 10:47:42

khps531005/09 11:50你的最後一張圖不就也說了,如果醫生診斷不需住院你還

khps531005/09 11:50自費住院這時候才會有問題產生,反之就是說如果醫生覺得

khps531005/09 11:50你有必要住院的話就會讓你用健保身分了不是嗎?那生長激

khps531005/09 11:50素目前就是自費住院的狀況不是嗎?

自費與否不影響理賠與否,影響理賠的只有病患看診醫生是否覺得需要住院施打。病人不 願用健保,情願讓保險公司打折給付,不行?

※ 編輯: d8613518 (27.242.231.219 臺灣), 05/09/2020 11:55:46 ※ 編輯: d8613518 (27.242.231.219 臺灣), 05/09/2020 11:57:12

khps531005/09 11:59生長激素的狀況你確定是單純病患不用健保?還是事實上

khps531005/09 11:59健保不給付?

我不知道詳情。但我知道,依條款、法院判決,只要病患主治醫生覺得有必要住院施打, 不管用健保還是自費,都要賠。

※ 編輯: d8613518 (27.242.231.219 臺灣), 05/09/2020 12:01:49

awei18105/09 12:05我覺得重點不是健保是否給付,而是「主治醫師」是否真的

awei18105/09 12:05「認定必須住院」才能施打才是是否理賠的要件,只怕是病

awei18105/09 12:05人為了申請保險理賠才堅持住院,這方式申請理賠才有問題

沒錯啊,理賠又不會分給醫生,病患用盧的,醫生都會在病例上加註「病患要求」等字眼 ,這種案例覺得申請不到

khps531005/09 12:05所以我就說健保只是一個判斷標準,實際上還是要看醫生判

khps531005/09 12:05斷有沒有必要性,如果沒有一個實際定論,生長激素的問題

khps531005/09 12:05還是一直存在,目前身材短小的狀況越來越多......

※ 編輯: d8613518 (27.242.231.219 臺灣), 05/09/2020 12:07:34

khps531005/09 12:06a大講的沒錯常常就是因為單純藥劑是健保不給付然後為了

khps531005/09 12:06申請理賠所以自費住院.....

醫生覺得需要就是可以自費住院,那是健保為了省錢不給付

※ 編輯: d8613518 (27.242.231.219 臺灣), 05/09/2020 12:09:20

khps531005/09 12:11你要確定你講的*健保為了省錢不給付*這句話是有根據不是

khps531005/09 12:11你個人的看法喔

d861351805/09 12:13舉個比較實際例子,健保全面給付C肝用藥了嗎?

khps531005/09 12:17健保給付與否真的只是用省錢這個判斷標準嗎?

我是想不出這麼有效的藥健保不給付,只給付療效差副作用又大的干擾素,除了錢外有什 麼理由

※ 編輯: d8613518 (27.242.231.219 臺灣), 05/09/2020 12:55:05 ※ 編輯: d8613518 (27.242.231.219 臺灣), 05/09/2020 13:00:53

a355695905/09 21:33除非主治醫生判斷明顯違背醫理,處置不符經驗法則或論理

a355695905/09 21:33法則這句話妳有看到嗎?

d861351805/09 21:52怎麼沒看到,你知道病歷診斷證明都是要負責的嗎?理賠又

d861351805/09 21:52沒分醫生,醫生幹嘛違背自己的專業寫違背醫理違反經驗法

d861351805/09 21:52則等的內容?