[理賠] 住院理賠自費項目打折疑問
我的小孩於六月住院
申請某人壽托嬰中心團保
相關收據明細如下
http://i.imgur.com/BkpqANp.jpg
過了一陣子理賠下來
http://i.imgur.com/oYriRgH.jpg
該人壽公司以下列條款
將我支出的膳食費65折給付
http://i.imgur.com/qNyRufz.jpg
該人壽的理由是他們逐項逐項看
膳食費的收據後面沒有健保分擔
他們就打六五折
但我主張的是
我「整張收據」的「整筆醫療費用」是有經過全民健保分擔的
而所謂的醫療費用
在我的認知裡是「整筆」的費用有沒有經過健保幫忙支付
我的認知是有
所以不適用該條不能打折
我也認同他們主張的有道理
我也認為我的主張沒問題
所以我又援引條款第一條
「如有疑義時
以作有利於被保險人的解釋為原則。」
目前打客服申訴中
我也打算如果不如我意理賠不排除評議
想請問各位先進
是否有遇過相類似的問題？
又或是怎麼處理？
或是有看過什麼解釋或評議能供我參考
金額雖然不多
但就是一個奇檬子的問題
保過各種實支也有類似的條款
卻沒遇過這種逐項逐項看的
麻煩各位給點意見了
謝謝
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正常來說證明書費也應該要理賠，這部分要看條款，若有包
括而不理賠，就直接說要申訴，轉0800客服
證明書及掛號費該團保條款有特別排除不保
觀你描述，講的應該是學生平安保險，自費65折行之有年，
就算你去評議，輸的可能性非常大，另外...學生保險是政策性
保險，不管輸或贏，都不計入保險公司的評議件數!
另外，我剛仔細看了一下，你西藥費沒意外應該也是自費的，
去評議若是請醫院提供相關單據的話，有可能保險公司還多付
最後，若是照您的理解跟解釋，等於用健保就醫，任何自費的
項目就都可以不用打65折了，若是如此，條款又何必多寫這一
長串的說明呢?
http://i.imgur.com/cEeAiDl.jpg
這是我家人台北榮總的就醫收據 確定用健保卡看診 最後用健保卡插卡繳費 也是收有健保人士的價目 但卻沒有任何費用經過健保負擔 我認為就符合條款說的 我認為這個條款應該是規範像這樣的狀況 (健保就醫，但所有費用都沒經健保負擔) 這張收據當初被65折 這我接受 其實我也只是用研究條款的心情來學習 沒有要戰的意思(理性討論) 也沒有要爭對錯輸贏 只是第一次遇到 拿出來討論討論而已
※ 編輯: ajer (39.10.62.34 臺灣), 08/14/2020 16:38:36 ※ 編輯: ajer (39.10.62.34 臺灣), 08/14/2020 16:40:39你後來補的那張420收據，你把就醫身份裁掉了，無法辨識。
你擔心個資可以碼掉名字就好，這張420收據初步看起來不像
健保就醫
正常健保身份就醫很少有收診察費的，大多是收健保部分負擔!
然後實務上我有遇過自費就診比健保便宜的，護理師有時會
好意建議家屬自費看診，但遇到理賠時就有可能被打折。
這個是政府招標的托嬰中心團保吧，就你貼出來的條款寫「
或以社會保險身分就醫，但醫療費用未經社會保…」這句寫
法就跟一般商業保險的寫法不大一樣了。以這家公司自己hs
的條款對比： https://imgur.com/tlocdz3
請記得，這是政府性學保，托嬰中心雖然比較貴但一年保費
只有兩千多(家長自負三分之二)
依你提供的條款確實保險公司打折有理。
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