Re: [新聞] 處方箋變革！藥名改成份名、「可替代」

其實以健保這種社福性質的服務來說，學名藥的存在很有必要，只是一部經書寫

得再好，都有被念歪的可能，學名藥在目前的健保環境下只不過是把慢性自殺的

時間往後延。

學名藥的好處：

1. 減少支出

學名藥勢必比原廠藥便宜，健保可以降低藥費支出，自費患者也能減輕負擔

2. 避免原廠壟斷

如果一個藥永遠只能跟原廠買，那某一天原廠斷貨大家都要死，而當大家都選

擇學名藥之後，原廠被壓縮的利潤將迫使原廠開發新的收入來源(新藥)，不然

新藥開發本身是高風險高報酬，如果能穩定吃老本必定導致競爭度下降。

舉例來說就是台GG的3奈米，如果全世界只有台GG能做，只要他不出給你你就是

等死，而當三星也開發出3奈米，為了競爭利潤台GG就得開發2奈米不能死抱著

3奈米。

學名藥的主成分都有經過法規的把關，不可能差到哪裡去，但是還有賦形劑、劑型

的差別。

每顆藥的主成分常常只有十幾mg，量越少越容易有誤差，所以需要"被稀釋"，好比

說我要把一公克的鹽分給一百鍋湯，但我的秤有極限只能秤到0.1公克，於是我把一

公克的鹽加到一百毫升的水裡面，每鍋分一毫升鹽水，大致就能得到我想要的結果

賦形劑就是負責這個"稀釋"用的，但是賦形劑還攸關藥物能不能順利維持安定性，

以及能不能在體內順利崩解釋放出主成分，所以又會有劑型的選擇，像是常聽到的

腸衣錠，通常是為了怕藥物在胃被胃酸破壞，還有像緩釋劑型用在一些需要穩定血

中濃度的藥品。

這些方方面面除非你完全把原廠產線照搬，不然肯定會有不一樣，雖然法規也有規

範生體等效性Bioequivalence，但畢竟不能完全模擬人體環境，尤其是一些治療範

圍很窄的藥品，以前澳洲就有發生過Phenytoin學名藥替換賦形劑，導致血中濃度飆

高出事，癲癇、精神科用藥、抗凝血劑、抗排斥藥物都很忌諱讓藥物濃度波動太大，

所以對這些患者來說換藥絕對是最後的選擇。

這裡不是要說學名藥就肯定不好(要說好不好需要經過臨床試驗來驗證)，而是只要

你換藥，醫療上就多一層風險，患者的服藥順從性可能就會受影響，對醫療失去信

心，像上面說的精神科患者如果再不肯吃藥，那到底是誰要負擔這個責任？如果這

個政策普及到每種藥，那我這個月拿A藥廠的，下個月拿B藥廠的，動不動就換藥，

不只醫療院所麻煩，患者心煩，效果可能波動，那到底誰受得了？

以我來看這個政策只是為了暫時解決缺藥，長遠來看是在毀滅台灣的製藥產業，就跟

健保暫時解決看不起病，實則毀滅醫療產業一樣。今天缺藥的根源是甚麼？是藥廠沒

錢賺，乾脆不做你的生意，你今天用學名藥代替，還不是最後去砍學名藥廠藥價？等

便宜的學名藥砍完，到底誰還要在台灣開藥廠？獼猴藥廠還是黑熊藥廠？而且就算暫

緩缺藥的情況，新藥一出來，還不是要捧著錢去找原廠，到時候藥價又是一波新高，

喔沒關係啦，那是2028年的事情跟我沒關係啦。

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