[理賠] 車禍的醫療費責任爭議
對方全責,有第三人責任險;我方是網路投保,沒有業務員
第一間院所治療幾次後就要求我不必回診,並讓我申請診斷書寫擦挫傷
但我當下反映仍在疼痛,他只要我回去休養,會自然康復
後來因疼痛遲遲未減緩而必須陸續看第二、第三間院所
第三間院所的診斷書多出韌帶損傷
向對方保險公司請求賠償時因第三間體外震波費用過高而被刁難
理由是韌帶損傷可能不是車禍造成,且第三間與第一間時間有差距
並要求我申請所有院所的病歷摘要
這個案件還有許多隱藏的複雜細節,所以我很難想出合理的對應方式
也不知道申請病摘是否對我不利
故想詢問意見
(目前還有人建議我諮詢免費法扶)
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你這個案件應該不在法律扶助範圍
但看一下你的敘述,大概爭點有二:
1、第三間醫療院所診斷書所載的韌帶損傷與保險事故間是否
有相當因果關係?
2、體外震波是否為治療韌帶損傷所必要?
首先,必先證明事故與損害結果有相當因果關係,才會進到
第二層次醫療必要性的問題
所謂相當因果,指依經驗法則,於此條件均可生相同結果。
而韌帶損傷,從經驗上來看,通常是意外事故所發生的結果
但你在第一間跟第二間院所都沒有檢查出你有韌帶受損,到
了第三間才檢查出韌帶受損
那你要回頭看看前兩間院所的檢查項目跟第三間的檢查項目
是否有所不同;一般來說,軟組織(韌帶、軟骨)的損害X
光無法看出,必是超音波跟核磁共振才能檢查確定是否受損
,所以你的前兩間院所及第三間院所如何檢查,就是你證明
事故與損害間有相當因果的關鍵,另外檢查的時間點也是問
題,通常軟組織傷害伴隨腫脹,此時要等消腫後才會檢查出
來
至於醫療必要性問題,這是保險公司應負的舉證責任,不能
舉證就要負擔賠償責任
但你這種案子進到法院也是會被壓著去調解(無論刑事或民
事),只能建議你,心思放在有有單據可證明損害部分,至
於不要劃錯重點在慰撫金,你的重點是醫療費用、工資損失
、恢復原狀,不然你找什麼大律師都沒有用,更別提保險業
務員或保險黃牛了
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