Re: [理賠] 關於遠雄RSJ實支實付的問題

※ 引述《Js1233 (尸ㄒㄒ你T.M.雜碎)》之銘言：
: 本人三年前有作過大腸鏡，當初有割息肉，所以保險相關理賠沒問題
: 當時醫生建議3年後再來檢查，故近期照醫生建議再作一次大腸鏡，
: 醫生檢查完，沒有息肉可割，說整個腸道狀態不錯
: 本來要請醫生開診斷證明，想申請保險的實支實付 (因為麻醉要花3500)
: 不過他說因為無手術行為，這樣只能算檢查，我聽了只好作罷
: 後來回去找了一下我遠雄的保單
: 其中的RSJ(遠雄真安心醫療保險附約)，
: 主要在實支實付方面，RSJ-7有附一個「手術項目及費用表」
: 其中 一、結腸直腸及小腸 的第5項有一個「直腸鏡檢查術----10%」
: (%數取自本人手術費用5萬的成數，10%即實支最高上限5千元)
: 因為該項不太明確，大腸鏡檢查一定是要先經過直腸的，
: 後來我就直接打給遠雄，再轉接遠雄的理賠部
: 直接問說：我只檢查大腸鏡沒有割到息肉，但RSJ-7的附表有列到「直腸鏡檢查術」
: 是否符合實支實付條件？
: 對方回答說如果請醫師開的診斷證明有「直腸鏡檢查術」字眼
: 那麼可以送件看看，再由理賠部評核..
: ***********
: 其實我也有先私下問我的保經業務員，他是保經非遠雄的，輾轉問的結果應是不會賠
: 我個人也覺得機會不大，但如果要送我就得再花掛號費和診斷證明的費用(算一算450): 怕送下去多花450，然後變成空包彈，所以想請教有人有對RSJ的手術附表有瞭解嗎？
: 身邊有沒有送「直腸鏡檢查術」還能成功實支實付的例子？謝謝

說好的完結篇來了

其實本來可以很快寫申請單的，但後來我有些事比較忙，就延到快11月底送
沒想到過了一週，已經傳簡訊來說理賠過了，實際金額不透露，但講一下細項

理賠內容為：1.檢查當天的麻醉費用+掛號費
2.因是回去複診才開診斷證明，複診的診斷證明費用有理賠，
但掛號費不理賠

理賠金額其實不到4000元，也不到我保單的醫療實支的10%(即5000)，所以也沒差。
順便說一下，檢查前(非當天)的自付瀉藥、掛號費、個人拋棄式材料..等雜費，
因以往作大腸鏡的經驗全不會理賠，所以這次的單據連附我都不附了

至於診斷證明怎麼寫？因為遠雄RSJ的實支實付項目是有「直腸鏡檢查術」的，
所以請醫生開證明時，有請他務必加上去，後來他就寫「經大腸直腸鏡檢查術」
又因為本人有痔瘡，有時上完廁所會出血，這也是事實也非欺騙(事實上檢查前幾天
也真的破皮出血)，所以就請他再註明「肛門出血」了

會想加註是因為RSJ條文的第12條第5項有提到「因疾病或傷害....接受外科手術而未
住院時，依...規定支付」，才想說加註上去，至於不加註會不會理賠，我就不知道了

內容就差不多就樣吧！如有問題請在底下留言，謝謝

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