Re: [新聞] 癌末男化療住院　保險公司不甩醫囑拒

※ 引述《spirit119 (一二三木頭人)》之銘言：
: 獨家｜癌末男化療住院　保險公司不甩醫囑拒賠！他等嘸救命錢放棄治療
: 2023/06/04 08:57
: 台南新營這名45歲趙姓男子是土水師傅，與37歲妻子育有一對子女。趙妻說，2020年12月
: 過保險經紀人投保宏泰人壽「薰衣草醫療險方案」，月付1937元，便可享醫療費實支實付
: 及失能等給付，還可終身續保，她覺得划算也很有保障。
: 2021年9月份，趙男頻上診所看感冒，仍久咳不癒，到大醫院檢查發現竟是肺腺癌第四期?
: 轉到成大醫院治療，一開始吃標靶用藥，但控制成效不佳，又接受電療，不過癌細胞仍擴
: 到骨頭、腦部。醫師去年底建議須化療，並經開腦手術來評斷病情，以選定化療用藥。: 趙先生一家四口。家屬提供
: 宏泰有理賠第一次化療醫藥費。家屬提供
: 趙妻表示，醫生當時有告知要注射癌思停、剋鉑停等用藥，價格昂貴，連同住院三天，單
: 次醫藥費就高達18餘萬元。她特地向保險經紀人詢問是否可理賠，對方試算後回覆可全額
: 支實付，丈夫才決定要接受痛苦又漫長的化療。
: 趙妻指出，化療大概每個月一次，宏泰人壽前二次有依約給付18.4萬元、18.8萬元的實支
: 付，都是受理後沒幾天就撥款，「當時我還慶幸好險有宏泰」。不料今年3月的第三次同?
: 療程卻遲遲未理賠，一個月後竟發文指稱，注射後未出現常見副作用症狀，也認為無住院
: 必要性，拒絕給付，質疑「保險公司比成大醫師還懂治療？分明擺爛！凌駕醫療專業！」
: 人傻眼又氣憤。
: 宏泰發文說明拒賠原因。家屬提供
: 有醫生認為，應找成大釋疑，不該自行拿資料就判定無須住院。家屬提供
: 不具名的醫生表示，成大醫師安排化療、囑咐住院，即在專業上判定有必要性，保險公司
: 疑慮，不該是自己找資料來判定，大可發文給成大來釐清，「專業對專業溝通，別讓病人
: 為夾心餅乾」。他認為應該依照契約走，尊重醫療專業與保戶權益。
: 某部立醫院院長也說，肺腺癌化療至少要住院一天觀察，避免併發症。保險公司自作解釋
: 有點離譜，說不過去。況且成大是醫學中心，一床難求，醫師也不可能賠上前途來配合病
: 保險需求。
: 有保險員認為「病歷會說話」，評議中心自有一把尺。家屬提供
: 有保險員認為「病歷會說話」，評議中心自有一把尺。家屬提供
: 有保險員持不同看法，過去曾發生不少患者為申請給付，常「盧」醫師讓其住院，但實務
: 卻是無住院必要，「病歷會說話！」。在未窺探全貌前，誰對誰錯很難說，相信評議中心
: 有一把尺。
: 宏泰拒絕理賠第三次化療的醫療費。家屬提供
: 家屬只好向親戚借錢，以支付高昂化療藥費。家屬提供
: 宏泰保險附約。家屬提供
: 「那是救命錢啊！」趙妻氣憤地說，用藥、住院等醫囑都是醫生的專業決定，也有診斷證
: 書可證，宏泰拒賠原因令人無法信服。她向宏泰申訴反映，電話轉來轉去，卻遲遲未給回
: ，只好申請金融消費評議，希望能討一個公道。
: 趙先生已放棄治療，想回歸工作賺錢還債。家屬提供
: 趙先生已放棄治療，想回歸工作賺錢還債。家屬提供
: 至於療程，趙妻不願先生坐以待斃，向夫家、娘家借款約40萬元，以進行後續第四、第五
: 療程，但趙男仍決定放棄第六次治療，對妻子說「我不想拖累你們….」還想拖著病體
去?
: 作，更令妻子難過自責。
: 趙先生原在成大醫院接受化療，礙於醫藥費已放棄治療。讀者提供
: 趙妻無奈表示，沒有保險支付醫藥費，她一人也無力支撐整個家。王志弘攝
: 趙妻經營平價飲料店，一杯利潤僅5、6元，月收大約3萬元，得支撐一家四口。她感嘆，?
: 不容易沒有惡化，也控制住了，卻遭遇保險公司不甩醫師專業，相當不捨先生在生理上很
: 苦，心底還得承受這些….
: 「沒錢了，只能被迫放棄治療！」她說，不知道會不會影響病情，就聽天由命吧！呼籲大
: 慎選保險公司，不要向他們一樣買錯還任人宰割。
: 宏泰人壽指出，本著保險公司應盡善良管理人之注意、公平待客及合法合規的精神，每一
: 理賠給付皆須對全體保戶負責，相關作業皆以合理合法的標準、嚴謹負責的態度辦理。此
: 就保戶所提供之資料，依據保單條款約定事項審議，並經醫療專業的評估與判斷，本公司
: 做出最完善的處置。
: 宏泰人壽表示，5月12日收到保戶申訴後，已於5月18日先以電話回覆說明處理進度。對於
: 前處理結果不如保戶預期，本公司深感遺憾，後續亦將持續與保戶溝通，尋求理解與共識
: 以維護全體保戶權益。
: https://tw.nextapple.com/local/20230604/CB7C27775A664A3C0C4F54E30AE539A3
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保險公司這種拒賠事件
每年都會有
我自己遇到過 一樣住成大醫

同一個病
二家保險公司買同樣保單
保單主要內容幾乎一樣
理賠要件一樣
只有保障金額不同
都是買高額理賠的醫療險
一家國泰人壽理賠
另一家三商人壽不賠

當初投保前 三商業務說國泰就是常不理賠客戶 才會家大業大
結果有事 家大業大的馬上理賠
反而三商不理賠
最後企圖花20萬左右
私下談和解 條件是這次20萬結案加上之後類似的病有復發不准再申請理賠

遇到不理賠找業務沒用
壽險理賠單位跟業務單位分開
業務再如何 無法動搖公司
至於金管會 一點用處都沒有
金管會的無所作為 才會造就保險公司如此欺壓客戶
什麼保險申訴評議機制
經歷過覺得跟垃圾差不多

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評議說要賠 保險公司仍拒賠