[問題] 對於ECMO認知是否誤解?

ericchang01606/24 21:38所以有沒有AR對ECMO的效率很重要

tonys112606/24 21:40對，AS好像是禁忌症。但如果沒有AS,邏輯上來看應該是

tonys112606/24 21:40增加LV after load 吧?

FullAttack06/24 22:17LV afterload的來源主要是LVOT的管徑與主動脈壓力

FullAttack06/24 22:19Mechanical Circulatory Support為的是在心臟收縮力不

FullAttack06/24 22:21足時 1.保持周邊血液循環 2.減少心臟負荷

FullAttack06/24 22:22那怎麼減少心臟負荷? 就是減少需要經由心臟打出的血液

FullAttack06/24 22:24同樣的Afterload 不同的Preload 心臟所做的功也不同

FullAttack06/24 22:29壓力(LVSP) x 面積(LV內面) x 距離 (收縮路徑) = 功

FullAttack06/24 22:31通常因心肌收縮力減少(心衰竭)的心因性休克下

FullAttack06/24 22:32心臟能做的功少了 只好靠減少面積 x 距離來增加LV壓力

FullAttack06/24 22:34這樣才有足夠的LV壓力 > 主動脈壓力(Afterload)打出血

FullAttack06/24 22:36減少面積x距離 就是靠減少LV Preload

deltaz06/24 22:37血液引流到體外去，心臟裡volume很少，只要的出去一小部

deltaz06/24 22:37分就可以維持LV EDP不要上升，LV不會漲起來，afterload怎

deltaz06/24 22:37麼變化對左心的影響就很小了

FullAttack06/24 22:38那休克時主動脈壓力已經不高了 所以Afterload不是主要

FullAttack06/24 22:39問題

FullAttack06/24 22:41所以ECMO拿走一部份的血液(Preload) 減少心臟負荷

FullAttack06/24 22:44同時也不大會因回灌造成的Afterload過高的情形

FullAttack06/24 22:46那上面也有講到LV End-Diastolic Pressure(LVEDP)

FullAttack06/24 22:50這主要是說心臟舒張末期的壓力 由舒張度與Preload決定

FullAttack06/24 22:51力(液體重) / 面積 (LV內面) = 壓力 (LVEDP)

FullAttack06/24 22:52那為什麼LVEDP會決定是否會Pulmonary edema?

FullAttack06/24 22:53看上面公式 LV內面 代表著Diastolic Function

FullAttack06/24 22:55由肺循環回到心臟的血液 推力來自RV收縮與LV舒張

FullAttack06/24 22:57如果LV舒張不好 那LA內的血 1.LV舒張時 難流入LV

FullAttack06/24 22:582.LA收縮時 因LVEDP過高 而有部份血回流至肺靜脈

FullAttack06/24 22:59這樣就會造成肺循環回流變差 造成肺水腫

FullAttack06/24 23:00所以要怎麼避免這個情形? 拿掉 液體 就好

flamer06/24 23:04所以才會常看TTE確定有沒有LV overload需要deloading

abczhong5006/25 00:05Impella較符合心臟做功but單價三萬鎂

shiriri06/25 14:07請搜尋north south syndrome

sonicwind06/25 14:26你講的沒錯,所以單純ECMO其實會增加afterload,如果lung

sonicwind06/25 14:26edema在此情況下變嚴重,要考慮deloading ex LV/A drain