[心得/醫療] 講座筆記:犬貓麻醉大哉問

本文為2021/2/28 狸奴 A.D.V. 生活藝術週末講堂所舉辦的
「別再問毛孩麻醉是用氣麻還是液麻啦！你該問的是有沒有獸醫師負責麻醉！」
經 講師 潘新承獸醫師 授權同意轉載
講師FB 犬貓麻醉筆記 潘新承獸醫師https://www.facebook.com/vetanesthesia
---------------------------------------------------------

大綱
(一)犬貓麻醉階段介紹
(二)如何決定要不要麻醉？
(三)麻醉前在家準備
(四)在醫院中進行的麻醉三階段
(五)回家的麻醉恢復期
(六)來自麻醉獸醫師的叮嚀
---------------------------------------------------------

(一)犬貓麻醉階段介紹
(家)麻醉前準備→(醫)誘導麻醉→(醫)維持麻醉→(醫)麻醉恢復→(家)回家安全

(二)如何決定要不要麻醉？
(1)術前血檢
建議包含項目：紅白血球、肝腎功能、離子(鈉鉀氯)、血中寄生蟲(心絲蟲)、胸部X光、心臟超音波(若胸部X光有異常會建議加做)，術前血檢距離手術日期不要超過一個月(仍需和獸醫師討論)。
(2)年紀大的犬貓不適合麻醉？
隨著年紀犬貓會退化的有呼吸系統、心血管功能、肝腎代謝及體溫調節功能，麻醉手術中針對這幾個問題都有解決方法：人工或機器幫忙換氣、降低麻醉劑量結合升壓藥、使用
各種保溫裝置。
(3)有慢性病的犬貓不適合麻醉？
心臟病、糖尿病、腎臟病及其他慢性病，都有分期(階段)，只要病情沒有惡化到太後期、有良好投藥及控制相關指數，配合病情需要及風險評估後都是可以接受麻醉的。
(4)麻醉風險分級(ASA I~V)
┌────┬───────────────────────────────┐
│ASA I │ 年輕健康(Ex.前來結紮的公母犬貓) │
│ASA II │ 良好控制的糖尿病、心臟稍微肥大但不須吃藥(多數犬貓的分級) │
│ASA III │ 控制不好的糖尿病、服藥控制中的心臟病 │
│ASA IV │ 病症危及生命，如敗血症、急性腎損傷、心衰竭等 │
│ASA V │ 不進行手術一天內會死亡 │
└────┴───────────────────────────────┘
另外還有分級E為急診，例如子宮蓄膿，但是跟ASA分級評估是分開的會加註在分級後，
Ex. ASSII E。不同風險犬貓接受手術死亡率在美國大型獸醫院內的統計，
在1~2級：犬0.05%/貓0.11%；3~5級：犬1.33%/貓1.4%。
(5)麻醉併發症
麻醉併發症：術後咳嗽、低血壓、返流(胃食物流出來到口腔)、角膜潰瘍、腎損傷、吸
入性肺炎(嚴重須住院治療)、心律不整、惡性高熱(基因缺陷引起，解藥獸醫方面很難取得)。
(6)最後決定該不該麻醉
綜合三項：麻醉風險評估+併發症風險+手術必要與否

(三)麻醉前在家準備
(1) 禁食禁水
禁食禁水可以預防的併發症有：逆流、食道炎、吸入性肺炎、食道狹窄等。由於犬貓消化比人類更快，現在更多文獻指出術前禁食4-6小時即可，禁食8-12小時容易空腹太久胃太酸導致逆流情況嚴重。而禁水的部分易導致脫水，現在更傾向不禁水(貓飼主們應該知道即使不禁水貓也不一定會去喝水就是了)。例外：幼年動物(易低血糖，建議禁2hr即可)、糖貓(縮短禁食時數)、曾有逆流病史或風險的犬貓(需延長禁食時數)、急診犬貓(不須禁食禁水)。
(2)慢性病停藥
術前需要停降血壓藥、抗凝血藥要停2-3週(易血栓貓常服用)及手術當日需調整使用的胰島素。其他慢性病通常無需停藥，建議術前仍須跟獸醫討論。
(3)口服鎮定劑
出門接受手術對犬貓都是緊迫與壓力，在出門前兩小時給予口服鎮定劑不但可以讓犬貓更放鬆更可以讓醫療行為更不劍拔弩張。常見口服鎮定劑：Trazadone及Gabapentine。
關於犬貓的情緒分級，可參考fearfreepets網站https://reurl.cc/V3NdKA，內有情緒分級
從綠燈到紅燈，其中飼主們常覺得就醫的寵物僵硬不動+對外界反應麻木=看醫生很乖，
其實是在紅燈區內的情緒反應(差一步就要爆炸的等級)喔！

(四)在醫院中進行的麻醉三階段
(1)誘導麻醉
第一步：給予術前鎮定藥物，可鎮定止痛，也可提供術中止痛，幫助減少導入及維持藥物第二步：術前吸純氧，作為之後插管無法呼吸時所需氧氣(面罩給氧效果較呼吸管效果好，但面罩易導致犬貓過度緊張反抗)。
第三步：靜脈給予導入藥物Alfaxon或Propofol
第四步：插管可保持氣道暢通、避免吸入異物及避免洩氣，而插管的風險有喉頭刺激導致咳嗽、氣管破裂(幾乎不會發生)等。
(2)維持麻醉
氣體麻醉(Isoflurane/Sevoflurane只在血中溶解度稍有差)，而液體麻醉又稱全靜脈麻醉TIVA，使用與導入麻醉相同的藥物。
┌─────┬─────┐
│ 氣體麻醉 │ 液體麻醉 │
│ 代謝快速 │ 代謝較慢 │
│ 低血壓 │ 血壓正常 │
│甦醒品質差│甦醒品質佳│
│無止痛效果│無止痛效果│
└─────┴─────┘
麻醉後甦醒後會有一段對亮光聲音刺激過度反應的時間，當接受麻醉的動物甦醒的較慢時，反而能擁有良好的甦醒品質。在維持術中麻醉時也同時使用術中止痛藥，可局部打在神經上阻斷痛覺傳導，也可使用全身止痛壓抑痛覺(因很多犬貓多為長期慢性疼痛，痛覺中樞太常被刺激而敏感化)。術中止痛可幫助減少氣麻及液麻藥物用量，因麻醉用藥通常會強烈抑制心肺功能，達到相同麻醉效果的用量越少越好。
術中可能出現的狀況：大出血、低血氧、心律不整、低體溫、肺塌陷、低血糖、肺臟破裂、疼痛、高血鉀、低血壓、惡性高熱等。
(3)麻醉恢復
跟誘導麻醉時都算是相對危險期(監控設備較為不足)，平均甦醒(恢復站立)時間為半小到一小時(看身體狀況)。

(五)回家的麻醉恢復期
麻醉後兩小時可以盡快恢復進食進水。有時喉頭反射尚未恢復，可用針筒往嘴巴餵一口水觀察是否恢復正常，之後再給予一口食物，確認不會嗆到再給予平常的食量水量。24小時內需至少尿一次，如有拉肚子或嘔吐可視情況給予止吐止瀉藥)，慢性病用藥恢復服用，可能會有一到兩天的行為異常。

(六)來自麻醉獸醫師的叮嚀
希望大家不只關心自家毛寶貝是否有麻醉獸醫師，人類們要在醫院接受需要麻醉的手術也可上衛福部醫事機構查詢系統，查詢預計動手術的醫院/診所是否有麻醉醫師登錄。

--

原本預期課堂會非常艱澀(因為潘醫師平常粉專的文都講解的非常細很專業，他自己也說他
粉專文受眾多為獸醫XD)，沒想到架構明確，非常深入淺出講解了需麻醉的手術如何帶貓平安出門到平安回家所有步驟，實在是覺得沒有更多人聽到演講實在太可惜啦！
道歉一下因為自家貓還沒有慢性病所以慢性病部分沒有太認真聽XD
因為麻醉科醫師(人醫跟獸醫都是)在醫療體系中都在二線很難直接跟飼主接觸，感謝醫師努力在粉專分享關於麻醉的知識(大家快去追蹤!!!)

--