[問題] 對於ECMO認知是否誤解?
想請問各位大大，小弟最近剛接觸大人CVS
因為cardiogenic shock on VA-ECMO,
血流從股靜脈出，經過ECMO機台,再從股動脈進。充氧血從股動脈進人體後，血流往心臟方向衝，這樣不正是增加了LV afterload，甚至惡化pul.edema? 比例上有多少充氧血能流到下肢循環呢? 查了YT搜尋關鍵字結果都沒答案~感謝醫師們~
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所以有沒有AR對ECMO的效率很重要
對，AS好像是禁忌症。但如果沒有AS,邏輯上來看應該是
增加LV after load 吧?
LV afterload的來源主要是LVOT的管徑與主動脈壓力
Mechanical Circulatory Support為的是在心臟收縮力不
足時 1.保持周邊血液循環 2.減少心臟負荷
那怎麼減少心臟負荷? 就是減少需要經由心臟打出的血液
同樣的Afterload 不同的Preload 心臟所做的功也不同
壓力(LVSP) x 面積(LV內面) x 距離 (收縮路徑) = 功
通常因心肌收縮力減少(心衰竭)的心因性休克下
心臟能做的功少了 只好靠減少面積 x 距離來增加LV壓力
這樣才有足夠的LV壓力 > 主動脈壓力(Afterload)打出血
減少面積x距離 就是靠減少LV Preload
血液引流到體外去，心臟裡volume很少，只要的出去一小部
分就可以維持LV EDP不要上升，LV不會漲起來，afterload怎
麼變化對左心的影響就很小了
那休克時主動脈壓力已經不高了 所以Afterload不是主要
問題
所以ECMO拿走一部份的血液(Preload) 減少心臟負荷
同時也不大會因回灌造成的Afterload過高的情形
那上面也有講到LV End-Diastolic Pressure(LVEDP)
這主要是說心臟舒張末期的壓力 由舒張度與Preload決定
力(液體重) / 面積 (LV內面) = 壓力 (LVEDP)
那為什麼LVEDP會決定是否會Pulmonary edema?
看上面公式 LV內面 代表著Diastolic Function
由肺循環回到心臟的血液 推力來自RV收縮與LV舒張
如果LV舒張不好 那LA內的血 1.LV舒張時 難流入LV
2.LA收縮時 因LVEDP過高 而有部份血回流至肺靜脈
這樣就會造成肺循環回流變差 造成肺水腫
所以要怎麼避免這個情形? 拿掉 液體 就好
所以才會常看TTE確定有沒有LV overload需要deloading
Impella較符合心臟做功but單價三萬鎂
請搜尋north south syndrome
你講的沒錯,所以單純ECMO其實會增加afterload,如果lung
edema在此情況下變嚴重,要考慮deloading ex LV/A drain
爆
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[感想] DCD豈是一個慘字了得DCD的流程實在有點阿雜，一群人擺在房間等，等一等如果還是有心跳就解散收工。 沒心跳了就搶速度，但是除了腎與眼角膜之外，接受肝臟移植的病人要賭一下自己命格好不 好，運氣不好就白弄一場還提早掰掰。國外ECMO架一架慢慢弄還兼唱歌，工作人員不用壓力 這麼大。國內只能搶快，而且還是可能炸鍋，器官品質不佳，種下去就看命格了。![[感想] DCD豈是一個慘字了得](https://i.imgur.com/ufl21Jcb.jpg "[感想] DCD豈是一個慘字了得")
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[寶寶] 動脈導管閉鎖不全寶寶目前快7個月大，足月生、身高50%體重75% 剛出生時有卵圓孔未閉、動脈導管未閉、瓣膜逆流 前幾天回診照心臟超音波 醫師說卵圓孔已閉，但動脈導管疑似未閉(超音波顯示有個白點甚麼的...) 保險起見半年後再回診檢查 > <2
Re: [新聞] 控高中生右手4針孔「非搶救造成」！高大急救除非打IC(靜脈留置針)，不然怎麼會戳手呢? 要也是戳鼠蹊部的股動脈/靜脈打CVC(中央靜脈導管)，抽動脈血 手和腳的血管粗細差很多，如果是OHCA(院外心跳停止)， 血管通常會扁掉更難打中， 除非是用超音波(急救時誰還有空慢條斯理用超音波打血管啦)3
Re: [問卦] 中醫的經絡 從解剖學來說有道理嗎？如果是「天人合一，面南時左邊就是東邊，東主升與肝的行氣方向一致，因此肝生於左。 」這樣說法沒什麼意義。 刺禁論在我看來就像是本操作手冊，比如西醫教你打CVC，前面一定會教你頸靜脈、鎖骨 下靜脈、股靜脈的位置，從解剖學定位到超音波導引都會介紹，後面才說置入CVC的流程 與需要用到的耗材。![Re: [問卦] 中醫的經絡 從解剖學來說有道理嗎？](https://i.imgur.com/f8PwBGlb.jpg "Re: [問卦] 中醫的經絡 從解剖學來說有道理嗎？")
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Re: [問卦] 如果能用屁眼呼吸 是不是就不會死人了?你的大腸小腸直腸不但同時擔任著排泄的角色 同時也是呼吸道系統之一 等於屁眼一呼一吸之間 大便都往直腸不斷推進 而且大便會阻礙氧氣交換 如果小腸大腸有類似肺泡的組織 搞不好人類一分鐘只要呼吸一次就夠了 畢竟小腸是人體最長的器官 表面積那麼高加上肺泡 等於超高效率交換氧氣 但是另一個問題就是心臟的結構 大家都知道 心臟經由動脈把血往上打到肺臟1
Re: [新聞] 學者調閱柯文哲器捐摘取資料 「台大醫院葉克膜的幾個小知識 1.葉克膜不是給人長期使用的，而是用來買時間讓病人的器官能夠得到血流供應，代替的是心肺功能（VA-ECMO)或是單純代替肺臟功能（V-V ECMO)，至於放上ECMO能不能幫助心臟，其實不行，了解到血液循環走向就知道大概發生什麼事情。至於使用超過十年這種話要說之前我建議找案例報告出來，這種超超超超長期使用至少我還沒看過。 2.長期使用葉克膜（大於一星期以上）會發生什麼事情，首先管路置放的位置就會感染風險大增，另外葉克膜運作時需要的抗凝劑長久下來也會損害肝功能。管路置放的血管受損，狹窄還有長期昂使用會逐漸增加心腎衰竭的風險。使用越久要拔掉的機會就更低然後死於併發症的機會就會持續上升。 3.死刑犯或其它志願器捐者（植物人）需不需要葉克膜：如果沒有要摘心臟其實不用。 補充：![Re: [新聞] 學者調閱柯文哲器捐摘取資料 「台大醫院](https://news-data.pts.org.tw/media/101106/conversions/cover-big.jpg "Re: [新聞] 學者調閱柯文哲器捐摘取資料 「台大醫院")